儿童先天性肌性斜颈的诊疗

肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的颈部偏斜，80%发生于右侧。通常在出生后两周内于胸锁乳突肌中下1/3处触及硬块，2个月内达到最大尺寸。通常1年内消失，如不消失，则肌肉变性挛缩导致斜颈。临床表现为头偏向患侧，下颌转向健侧。

肌性斜颈的病因？

直接原因是胸锁乳突肌纤维化，随后挛缩导致，引起胸锁乳突肌纤维化的具体原因存在多种观点：难产、胎位不正、供血不足、产伤出血、先天性畸形等。肌性斜颈患儿有7-20%合并髋关节发育不良，有必要进行髋关节B超筛查。

肌性斜颈的临床表现

生后7-10天发现一侧颈部胸锁乳突肌中下1/3有肿块隆起，无压痛。头偏向患侧，下颌转向健侧。随病情进展，出现头面部不对称，患侧面部变短增宽，健侧面部狭长。

肌性斜颈的鉴别诊断

1.新生儿锁骨骨折：肿块位于锁骨上，有压痛，X线片可鉴别。
2.先天性颈椎畸形：如半椎体畸形，颈椎融合，棘突间融合。颈部短粗，无肿块，X线片或CT可鉴别。
3.寰枢关节半脱位：多见于3-5岁，颈部炎症或外伤所致，X线片或CT可鉴别。
4.眼源性斜颈：双眼外斜肌肌力不平衡所致。
5.习惯性斜颈：1岁内颈部肌肉发育不完善，习惯于同一侧喂奶睡眠所致，多于1岁后明显改善。

肌性斜颈的治疗

1岁内多采用非手术治疗，即家庭牵引疗法。方法如下：1.胸锁乳突肌按摩、推拿。2.主动牵拉胸锁乳突肌，通过患侧灯光、玩具、卧位姿势诱使患儿主动向患侧旋转颈部。3.被动牵拉胸锁乳突肌，晚上睡眠时用沙袋或定型枕保持头颈向健侧倾斜，向患侧旋转。白天行胸锁乳突肌被动牵拉矫正，方法见下图

1岁后进行非手术治疗极少成功，随畸形加重，会出现患侧肩部升高。应在学龄前尽早手术，可通过生长发育重塑面部不对称。