抵抗力低下与鼻炎的辩证关系

邱昌余

在门诊，经常遇到变应性鼻炎患者询问医生：自己的鼻病是否为抵抗力下降所致？那么，是患者抵抗力低下才会罹患变应性鼻炎吗？变应性鼻炎患者抵抗力会下降吗？这是真的吗？要知真相，我们需要弄明白下面几个问题。

1、什么是“抵抗力”?

“抵抗力”即免疫力，是指在机体中枢神经的控制下，人体的各个系统如免疫、呼吸、血液系统等分工合作，密切配合，保障了机体正常活动的运转。在其中免疫系统非常重要。免疫系统是人体自身防御的最重要的组成部分，不仅使机体具备抵抗外来侵入的病原体如病毒、细菌等能力，也使机体能够识别并清除自身衰老、损伤、死亡、变性的细胞和体内突变细胞和病毒感染细胞，从而使人体在复杂的环境中保持正常状态。

我们如何知道自己的抵抗力是否正常？血常规检查报告中的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及其所占的百分比是检测人体免疫反应的重要指标，某种程度上也反应了机体抵抗力的强弱。通常，中性粒细胞升高见于细菌感染，淋巴细胞计数增则高见于病毒感染。B淋巴细胞在炎症因子刺激下可转变为浆细胞，分泌免疫球蛋白（Ig）。人体血清Ig主要分为五大类（IgA、IgM、IgG、IgD、IgE）中，所占比例最大的是IgG，占70%以上。IgG是人体初级免疫应答最持久、最重要的抗体，在抗感染中起到主力军的作用。此外，IgM在抗感染中的作用也非常重要。

2、抵抗力低下诱发变应性鼻炎？

大量的研究显示变应性鼻炎（也称过敏性鼻炎，AR）患者体内的IgG和IgM水平在病毒或细菌感染前后与正常人的水平无统计学差异[1]。目前的研究显示，AR患者血液中与抵抗力有关的细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及其所占的百分比没有异常。即使有部分患者血液或鼻黏膜内一些固有免疫细胞如嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等计数或百分比出现异常，但这些变化与所谓的机体抵抗力无直接关系。而且，虽然AR患者鼻腔局部的免疫相关细胞计数异常，但对人体的总体免疫力影响不大。

有些患者会有疑问为什么“感冒”之后AR就发作了呢？其实所谓的“感冒”实际上是AR发作时的鼻部症状，所以很多人将AR混淆为反复感冒，也就误认为机体抵抗力差。真正的感冒是病毒感染引起的，医学上称为急性鼻炎，与机体抵抗力下降有关。AR是机体异常的遗传基因与环境因素交互作用最终发病的结果，这已经是医学界的共识，并且AR患者异常的基因还有可能使后代罹患此病。

3、变应性鼻炎导致抵抗力低下？

AR患者血清中IgM、IgG含量相比于正常人没有差异，但是在AR患者体内IgE含量（包括总IgE和特异性IgE）较正常人显著升高。IgE在AR、哮喘和湿疹等过敏性疾病的发病机制中起到至关重要的作用，IgE结合到肥大细胞和嗜碱粒细胞表面，在各种因素的综合作用下这些细胞脱颗粒释放过敏性炎症介质（组胺、白三烯，等），然而IgE的升高不会引起机体抵抗力的下降，但可能会导致患者对环境中的过敏原产生致敏。

值得注意的是，体外实验证实AR患者鼻粘膜上皮细胞和正常人群中病毒增殖速率和免疫反应谱不同[2]，AR患者鼻部症状必然会导致鼻腔微环境的改变，从而增加了机体对病毒细菌的易感性，相应的“感冒”的几率也可能会增加，这大概是患者主观感觉自己抵抗力下降的原因之一。已有研究表明，有症状的AR幼儿支原体等感染率显著增加[3]。AR合并鼻窦炎、鼻息肉等也与症状得不到有效控制有关。

经过查阅大量文献和临床实践，我们已经清楚AR是人体对环境中的过敏原产生致敏而引起，其发病与机体抵抗力低下无关，实际上，AR患者的抵抗力通常无明显异常。但由于鼻部症状增加了患病的风险，所以AR症状的有效控制（包括药物治疗、脱敏治疗）显得尤为重要。

参考文献：
[1]张燚,陈晓平,陈群,等.前组筛窦开放联合下鼻甲激光消融术对变应性鼻炎患者血清IgE、IgG、ECP水平的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(2):92-95.
[2]GlobinskaA,PawelczykM,Piechota-PolanczykA,etal.Impairedvirusreplicationanddecreasedinnateimmuneresponsestoviralinfectionsinnasalepithelialcellsfrompatientswithallergicrhinitis[J].ClinExpImmunol,2017,187(1):100-112.
[3]熊春华.肺炎支原体感染与儿童变应性鼻炎的相关性探讨[J].中国现代医生,2012,50(18):130-131,133.