对从事复发性免疫性不良妊娠诊治大夫的采访（5）

采访嘉宾：孙曙光

采访记录者：北京大学第三医院风湿免疫科 刘湘源

1.医生介绍

辽宁省计划生育科学研究院附属医院，主任医师，生殖内分泌优生优育专业博士，目前从事孕前优生优育咨询，不孕和复发性流产等疾病的临床诊疗工作。 

2.诊疗体会和感悟

 2015年,我作为辽宁省“免费孕前优生健康检查项目”督导小组的一员在对指定单位的孕前优生工作质量进行检查时，偶然发现当地近乎90%的孕妇早孕期都“积极主动”的要求保胎，因为她们担心“流产”，也就是从那时起我开始重新认识这个疾病，到底应不应该用药？在规范指导下黄体补充治疗是否还存在过度使用？对于复发性流产的病因，我们不应仅局限于“优胜劣汰”的消极对待！因为风湿免疫领域中独树一帜的刘湘源教授为我们掀开了“复发性流产”免疫因素这个冰山一角，从病因研究和治疗方法为我们开拓新的思路，刘教授通过各种媒介的授课指导让我受益匪浅，使我也能帮助很多患者成功度过早孕唐筛检查，当看到她们最终分娩可爱的宝贝，我也更能体会这些复发流产患者的不易，也由衷的感谢对我传道授业的刘湘源教授和在生殖免疫领域里的陈建明、赵爱民等专家们！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

我在工作中诊治的患者有多次生化妊娠、抗心磷脂抗体综合症原发不孕、复发性流产后宫腔粘连、高同型半胱氨酸血症、宫颈内口松弛，没有典型临床症状而实验室检查提示干燥综合症，还有复发性流产系统检查时发现CIN宫颈治疗后保胎成功的。

对于一次流产的患者除了要尽量安抚她们紧张的情绪，也要对这一次流产的经过进行详细的询问，不能单一的认为是机率事件；而对于复发性流产的患者，要肯定的告知患者接受系统检查，要抽丝剥茧的找出导致RSA的原因。在临床工作中可能有像我一样在专科医院工作的医生，本院实验室检测能力有限，但一定不能忽视建议患者到风湿免疫科进行“SLE、干燥综合症”等自身免疫性疾病的排查。

有这样一个特殊的病例，患者曾经两次中期引产一重度唇腭裂和一个先心病的胎儿，就诊后按流产项目全面查因并有针对性早孕保胎治疗已经喜获公主！由此我认为我们要重新认识“优胜劣汰”中胚胎的“劣”之因，除了源于父母遗传物质异常以外，异常发育的卵子和精子或异常受精、胚胎细胞分裂时所处的子宫内环境感染因素，内膜中免疫细胞和细胞因子对胚胎的攻击等导致最终胚胎异常分裂是无法明确辨别的，特别是早孕期胚胎的易感性导致细胞分裂染色体数目异常或结构异常在妊娠中晚期才有所表现。

对于复发性流产，免疫攻击导致滋养细胞增殖、侵袭受限而出现胚胎不着床的生化妊娠或是流产，而孕早期滋养细胞对子宫螺旋小动脉侵袭重铸不良是中晚期妊娠期高血压疾病的发病机制之一，两者的发病机制目前认为都是由于胚胎着床时免疫攻击的结果；

我曾经在门诊遇到过一个孕妇两次在妊娠中晚期的密切监测下发生胎儿心跳消失的，现在联想到是否和干燥综合症导致引起胎儿心脏传导阻滞有关呢？这也提示我们其实孕早期流产有可能是中晚期胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内等妊娠期并发症的最早期表现。亟需我们深入学习和研究，如果能够及早诊治会使孕妇避免遭受更多的痛苦。

十六、杨彩霞

采访嘉宾：杨彩霞

采访记录者：北京大学第三医院风湿免疫科 刘湘源

1.医生介绍

2007年辽宁中医药大学临床风湿免疫专业硕士毕业，毕业后一直在宝鸡市中心医院血液风湿病科从事临床工作。2017年2月至8月北医三院跟随刘湘源教授进修学习免疫生殖。

2.诊疗体会和感悟（开启一扇门）

今年在我科姚亚洲主任的引荐下，有幸学习于刘湘源主任的门下，接触、学习了一种陌生而又多发的疾病，即“免疫凝血性胎停/不良妊娠”，在整个学习期间刘湘源主任幽默诙谐的语言、严谨治学的态度及想患者之所想、急患者之所急的工作精神给我留下了深刻的印象。记得第一天跟刘主任出门诊，在忙碌、紧张的氛围中，大家都各守其职，有条不紊地忙碌着，突然主任在电脑屏幕上快速敲下“黄牛再次出现，危险危险！！”当时我看见既乐又懵，“这是怎么回事？”接着刘主任详细询问患者：原来患者系外地人，不知道刘主任的挂号攻略，被黄牛利用，高价买了就诊号。刘主任看着风尘仆仆的患者，脸上流露出同情和无奈，后来劝其退号，重新加号就诊，详细诊治结束后不忘赠予她挂号攻略，同时手把手教会她怎么用，这对“一号难求”的北京就医患者来说无疑是最大的恩惠。

在跟随刘湘源主任出诊学习的半年中，遇见了许多复发性流产的患者，如果像有些人所说的“复发性不良妊娠患者没有必要做检查和用药，需要优胜劣汰”，那么将会有太多的家庭享受不到“儿女围膝嬉戏”的天伦之乐，也会有太多的家庭因此而支离破碎，离婚率亦会直线上升，社会不稳定因素也会随之增加。记得有一位患者就医时说道“我和我前夫结婚三年一直未孕，我妇科检查一切正常，我老公也没查出啥毛病，但为了孩子我们离婚啦。这次再婚后一年了我还没有怀孕，我怀疑自己是不是有其他毛病，经多方打听找到刘主任您了”。听着这种叙述，不自觉双眼会潮湿，内心会震撼。后来这位患者经刘主任详细检查后发现APS非常见抗体“抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体阳性”，经正规治疗后自然受孕。看着患者怀孕后脸上洋溢的幸福满足的笑容，我们大家都被感染，不自觉地裂开嘴微笑起来。这种实例在刘主任的门诊举不胜举。所以，复发性不良妊娠的患者是需要做检查、治疗的。

为了做好“复发性不良妊娠”的研究工作，刘湘源主任及其团队做着详尽、严谨的科研工作。他们为患者开启了一扇求子门，同时为我们基层医生开启了一扇求学门。由于某种原因，本人目前暂时尚未开展这方面的工作。但我相信，我会把这门“新的课程”继续学习下去，紧跟各位老师的步伐，为当地患者朋友们解决实际问题。

十七、常玉青

采访嘉宾：常玉青

采访记录者：北京大学第三医院风湿免疫科 刘湘源

1. 医生介绍：聊城市水城妇产医院不孕不育科主任、主治医师。擅长：复发性流产、宫腔镜下输卵管疏通， 多囊卵巢综合征、排卵障碍、闭经、异常子宫出血等疾病的诊治。通过系统学习，在免疫性不良妊娠的诊治方面取得显著成绩！

2. 诊疗体会和感悟

尊敬的刘主任:

您好!

非常感谢您，是您让我和全国众多的妇产科及生殖医生对复发性不良妊娠的诊治观念发生了改变，你无私的和大家分享成功的经验，提高了大家对复发性免疫性不良性妊娠的诊治水平，给千家万户送去幸福，请让我代表全国妇产科及生殖医生和广大的患者衷心的道一声：谢谢！
我从事妇产科和不孕不育工作近30年，自2011年专职从事不孕不育工作，经常参加学术会，学习新进展新理论。在认识您之前，对复发性流产的诊治仅限于一般的常规治疗。2016年9月，一次偶然的机会听了您的一个视频讲座，使我大开眼界，对复发性流产的免疫治疗有了新的认识，非常幸运的是，2016年11月，您应邀参加邓晓惠老师举办的《复发性流产专题》学术会，您精彩的分享彻底把我带进了一个全新的生殖免疫领域，那么多难治的病人，经您治疗后都成功的当上了妈妈。我反复学习你的课件，并打印下来时时翻阅，每次都有新感悟，经常查看《刘湘源患友之家》和 《中国风湿病公众论坛》，汲取知识和营养。《好孕多多明星一周展》，更是每期必看，关注她们胎停的病因，思考并学习您的用药方案，真是受益匪浅。从此我也成了追星族，您来我们聊城讲课，我高兴万分，准备了很多问题，你都逐一详细解答;2017年3月，我又追到北京，参加您举办的《复发性流产诊疗进展学习班》，非常感谢您和张建平老师，赵爱民老师，鲍时华老师，付锦华老师等诸位大咖们的传经送宝，我是收获满满。最近，又在网上看了您的最新学术分享《妊娠合并免疫疾病的围产期管理》，得知脐带扭转也和APS有关，我刚巧有一个5个月妊娠，死胎，脐带扭转的病人，多么及时的指导！经过一年的学习，我对复发性免疫性不良妊娠的诊治水平有了很大的提高，通过积极治疗，已使22位痛苦就诊的复发性不良妊娠患者，成功当上了妈妈，治愈成功率在80%以上。经过一年多的实践，积累了一定的经验，但是面对一些疑难病例，还需要您的指导，在您的指导下，我们的诊疗水平会越来越高。
    路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，您开阔的思路、博学的精神，勇于探索和追求的勇气，为我们树立了良好的榜样，也是广大患者的最大福音，请让我再一次衷心的感谢您，祝您天天健康快乐，事事一帆风顺，祝所有家庭都幸福美满！