岩骨尖脑膜瘤

患者女性，42岁，主因“左侧面部麻木2月余，加重伴口角流涎10余天” 以“颅内占位”收住入院。既往体健。

查体：神清语利，应答切题，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔左：右=3mm：3mm，直接、间接光反射灵敏，双侧角膜反射灵敏，左侧面部痛温觉减退，右侧面部感觉正常，示齿口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌张力、肌力正常，双侧巴氏征阴性。武警后勤学院附属医院神经外科梁海乾

特殊检查：1、头颅MRI增强扫描检查示：岩骨尖部结节性占位病变，以宽基底与脑膜相连，增强检查呈明显均匀强化，局部可见脑膜尾征，诊断为脑膜瘤。

行左侧乙状窦后入路岩骨尖脑膜瘤切除术，术中行脑干诱发电位及面听神经电生理监测，增加了手术安全性。肿瘤周围神经血管重要而且复杂，为了避免神经及血管损伤，神经和血管间隙约1cm左右狭小的空间将肿瘤分块完全切除。术后患者麻醉很快清醒，无神经功能缺损，在监护室观察半天后转入普通病房。术后第2天患者精神状态佳，面部麻木及口角流涎等症状消失。术后病理为脑膜瘤。术后１周病愈出院时复查头颅CT扫描示：左侧岩骨尖脑膜瘤切除完全。

岩骨尖部脑膜瘤为良性肿瘤，病史较长，多在2年以上。由于肿瘤紧靠多组脑神经、基底动脉及其分支、小脑半球、脑干等重要结构，其临床表现复杂，治疗困难。但是治疗首选显微手术切除，手术后可能出现多种并发症： 面瘫占30% 展神经麻痹2% 听力下降9% 偏瘫1% 脑脊液漏13%。其中最严重的并发症为死亡。术后死亡率在20世纪80年代以前达50%左右，随着显微技术的发展，该区域脑膜瘤手术的死亡率和并发症在逐年下降，死亡率已经下降到9%～17%左右，且有逐年下降趋势。最近的大宗病例统计结果表明：手术全切率为69%，复发率为13%(6年随访) 术后死亡率为3.7% 脑神经损伤率为33%。