糖尿病饮食治疗与辨三阴三阳体质用膳

北京中医药大学东直门医院内分泌科 赵进喜  黄允瑜  傅  强

摘要：在介绍糖尿病辨病、辨证进行饮食治疗的基础上，根据赵进喜教授三阴三阳体质分类方法，提出针对不同体质类型糖尿病患者应该选用不同饮食治疗方案的观点，实际上是一种辨体质、辨病、辨证“三位一体”的饮食治疗方案。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

关键词：糖尿病，饮食治疗，体质，三阴三阳

在西方国家中，最早提出糖尿病饮食管制的是JohnRollo(1796年)，而在我们中国早在唐代孙思邈(581～682年)《千金方》就非常明确地指出：消渴病患者，“所慎者三：一饮酒，二房室，三咸食及面”，同时代的王焘《外台秘要》更指出：“此病特忌房室、热面并干脯、一切热肉、粳米饭、李子等”，在这里，孙思邈和王焘均强调，不节饮食，“纵有金丹亦不可救!”足见古代医家对饮食治疗之重视。那么，中医学是如何论述糖尿病饮食治疗的呢？实际生活中，我们又应该如何针对性合理选用药膳呢？在此，我们基于中医学的基本理论和观点，谨对糖尿病的饮食治疗给予简要分析。

1.关于辨证用膳与辨病用膳

中医治病非常强调个体化治疗，“三因制宜”（因地制宜，因时制宜，因人制宜），强调具体情况具体分析。这种特色被形象地描述为“辨证论治”。临床选方用药如此，临床选用食疗药膳实际上也应该从患者的具体病情出发，做到辨证论治。但应该指出的是，中医学强调辨证并不等于不辨病，早在《黄帝内经》就有“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”等病名，东汉医圣张仲景《金匮要略》更进一步明确指出应该辨消渴病，并根据具体脉症进行治疗，实际上是一种先辨病，再辨证，辨病与辨证相结合的思路。实践证明：基于中医“证候”的辨证用膳与基于西医“病名”的辨病用膳相结合，针对性选用食疗药膳，确可提高疗效。

从辨证的角度来看，糖尿病常常表现本虚标实。本虚证可以表现为为阴虚、气虚、气阴两虚或阴阳俱虚。阴虚者表现为口渴欲饮、口干烦热、便干尿黄、舌红苔少、脉细数，治法当以养阴为主，常用药食如生地、枸杞子、葛根、生山药、苦瓜等，药膳处方如枸杞子炖兔肉、山药炖猪胰子等，枸杞子能养阴补肾，山药能健脾补肾摄精。气虚者表现为疲乏无力、四肢倦怠、腹胀便溏、舌淡苔白、脉细弱，治法以补气为主，常用药食如人参、黄芪、山药、南瓜、茯苓、莲子、芡实等，药膳处方如山药莲子粥、黄芪山药粥、芡实鸭等，人参、黄芪益气健脾，山药、芡实健脾固涩精微。气阴两虚者，气虚、阴虚症状同见，治法当益气养阴，常用药食如人参、黄芪、西洋参、枸杞子、生地、黄精等，药膳处方参杞茶、人参炖猪胰子等，人参能补气，枸杞子能养阴，脾肾两补。阴阳两虚者，可表现为疲乏无力、腰膝酸软、手足心热、手足背寒、舌淡、脉沉细，治法当滋阴助阳，常用药食如肉桂、鹿角片、枸杞子、人参、仙灵脾、黄芪、洋葱等，药膳处方如鹿头方、参杞仙灵脾饮、洋葱炒胰片等。一般要求在应用人参、黄芪补气基础上，选用温阳药物如肉桂、鹿角片等。仙灵脾又称淫羊藿，有温肾壮阳的作用，尤其适合于糖尿病兼阳痿中医辨证为阴阳俱虚者。

糖尿病标实证，也很复杂，可以表现为肝火、胃肠结热、脾胃湿热以及气滞、血瘀、痰湿证等。如兼有肝火上炎，头晕目眩、头痛目赤者，治以平肝清火，常用药食如桑叶、菊花、决明子、苦丁茶，药膳处方如苦丁茶饮、菊花茶等，苦丁茶能清肝泻火，菊花能凉肝明目。兼有胃肠结热，烦渴多食、大便干结者，则治以泄热增液，常用药食如苦瓜、魔芋、萝卜、南瓜、槐角、番泻叶等，药膳处方如苦瓜炒肉、番泻叶茶等，苦瓜最擅长于清胃热、泻火生津止渴。如脾胃湿热，头沉如裹，脘腹满闷，大便不爽，治当清化湿热，常用药食如薏苡仁、炒麦芽、马齿苋、冬瓜皮、白扁豆、荷叶等，药膳处方如薏苡仁水、荷叶粥等，薏苡仁能健脾清热去湿，荷叶能醒脾化湿。如兼有气滞，胸闷，腹满，胸胁少腹胀痛，善太息，嗳气，月经不调等，治当疏肝行气，可用月季花、玫瑰花、陈皮、香橼、佛手等，药膳处方如月季花茶、九制陈皮等，月季花能疏肝解郁，陈皮能理气和胃。兼有血脉瘀滞，心胸刺痛、舌暗唇紫者，则治以活血化瘀，常用药食如山楂、葛根、桃仁等，药膳处方如山楂杞果茶等，山楂能活血化瘀消食，葛根能疏通经络，升津止渴。如兼有痰湿，体形肥胖，或平素多痰，肢体沉重，治当化痰除湿，可用陈皮、鲜竹沥、莱菔子、白萝卜、海藻、牡蛎等，药膳处方如萝卜汤、凉拌海带等，白萝卜能理气化痰、海带能化痰散结。更有兼有水停，面足浮肿、小便不利者，则当治以利水消肿，常用药食如冬瓜皮、陈皮、桑白皮、葫芦皮、玉米须、赤小豆、生姜皮、鲫鱼、鲤鱼等，药膳处方如鲤鱼汤等。鲤鱼汤最早见于唐代孙思邈《千金方》，治疗低蛋白血症水肿有一定疗效。

2．辨体质用膳

其实，中医“因人制宜”还有重视体质的意思。因为早在《黄帝内经》时期，中医就提出消渴病发生有体质基础，认为不同体质之人，感受同一种致病因素，发病不同，不同体质的人发生同一种病，临床表现也不同，进一步发展容易发生的并发症也不同。对此，《灵枢•五变篇》就有明确论述。东汉医圣张仲景《伤寒论》实际上也非常重视体质，所谓“病有发热恶寒者，发于阳也；无热无寒者发于阴也”，实际上就是说体质属于阳胜者，感受外邪后，奋起抗邪，发热恶寒，体质属于阴盛阳虚者，无力抗邪，无热恶寒。赵进喜教授认为张仲景《伤寒论》三阴三阳既是人体生理六系统，又是体质六分类，三阴三阳体质的划分，实际上是基于人体三阴三阳六个生理系统功能不平衡和气血阴阳状况而进行的。是在《道德经》“道生一，一生二，二生三，三生万物““三分法“的原则指导下进行的。

而糖尿病的基本病机，中医认为是热伤气阴，乃是体质因素加以饮食失节、情志失调、劳倦内伤等所致。研究发现：阳明胃热体质发病率最高，其次是少阴阴虚和厥阴肝旺体质发病率也较高。另外，也可见于少阳气郁、太阴脾虚体质者。

阳明体质的糖尿病患者，多体质强壮，体形比较胖，体力好，精力充沛，被称为关云长型，能吃，能睡，能干，吃嘛嘛香，所占比例最大。这类患者早期症状不典型，自我感觉良好，常常是在体检中发现糖尿病，往往发现糖尿病后，自己对糖尿病诊断不认可，不重视饮食、运动等生活方式干预措施，治疗方面应强调健康宣教，应该严格进行饮食控制，增加运动，减轻工作压力。临床典型表现为多食易饥，烦热口渴，大便干结，舌红苔黄，脉滑数有力。血糖控制不理想，病情进一步进展，容易并发糖尿病胃肠病变便秘、糖尿病脑血管病、糖尿病肾病等。因为其病机重点多为胃肠结热，胃肠热结可以导致肠道传导不能，大便不通，更可以伤阴耗气，可以下汲肝肾之阴，肝肾受累，可引起眼病、虚劳等。治疗方面，应该清泄胃肠结热，可用苦瓜、萝卜、芹菜、菠菜、丝瓜、苦苣等，药膳处方如凉拌苦瓜、清炒丝瓜等，苦瓜最擅长于清胃泻火、丝瓜能清热生津。

少阴体质的糖尿病患者，多体形偏瘦，心肾阴虚，体力较差，精力充沛，平素睡眠差，食量不大，即所谓诸葛亮型，一般怕热不怕冷，性欲亢盛。发生糖尿病后病机重点是肾阴虚、心火旺，典型临床表现为咽干口渴，腰膝酸软，心烦失眠，尿频量多，五心烦热，舌红苔薄黄或少苔，脉细数。病情进一步发展，容易影响睡眠和性功能，容易并发神经衰弱、糖尿病性性功能障碍、糖尿病性心脏病、糖尿病肾病等。因为心肾阴虚基础上，热伤气阴，或阴损及阳，可以导致阴阳俱虚之证。治疗方面，应该重视滋阴清热泻火，可用生地、石斛、黄精、女贞子、黑芝麻、黑米、枸杞子、龟板、鳖肉等，药膳处方如生地枸杞子粥、龟苓膏等，生地能滋阴补肾，枸杞子能补肾养阴，龟板能滋阴潜阳、填精补血。阳虚者，还可用龟鹿二仙胶，能滋阴壮阳。或用淫羊藿、山茱萸、葫芦巴、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、肉桂等，补肾的同时常常需要固肾摄精。

厥阴体质的糖尿病患者，多见于青壮年体格壮实者，常表现为肝旺阳亢，体力好，精力充沛，喜冷不喜热，情绪不稳定，容易暴怒。厥阴体质之人发生糖尿病，最常伴发高血压，患病后病机重点是阳亢阴虚，临床常表现为头晕目眩，烦躁易怒，咽干口渴，面色潮红，舌红脉弦等，病情进一步进展，容易发生糖尿病肾病、脑血管病、眼病等。因为肝阳阴虚，容易化风，风火上扰清空，或上熏于目，可以灼伤血络，进而引起中风眩晕、视瞻昏渺等。治疗方面应该重视清热平肝、潜阳息风，或兼以育阴，可用龟板、磁石、苦丁茶、草决明、牡蛎、珍珠粉、桑叶、菊花、夏枯草等，药膳处方如苦丁茶饮、夏桑菊等。

少阳体质的糖尿病患者，多见于女性糖尿病患者，常表现为肝郁有热伤阴，平素性格内向，易生闷气，有失眠倾向，患糖尿病后常表现为口苦咽干，头晕眼花，口渴，心烦失眠，舌红苔边有浊沫，脉弦细数。病情进一步进展，容易发生糖尿病视网膜病变、月经不调、糖尿病植物神经病变胃轻瘫、乳腺疾病、甲状腺疾病、青光眼等。治疗方面应该重视清解郁热，或兼以养阴，可用月季花、玫瑰花、荔枝核、陈皮、八月札等。药膳处方如三花茶、九制陈皮等。

太阴体质的糖尿病患者，多体形虚胖，常表现为脾虚湿盛，体力差，精力差，食欲较差，大便次数偏多、大便偏稀，或大便不爽，如嗜食酒浆，湿邪容易化热，湿热伤阴耗气，则成糖尿病，常表现为头重如裹，肢体沉重，口中粘腻，脘腹痞闷，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡缓或滑数。病情进一步紧张，湿热伤脾，阴损及阳，则可以发生糖尿病性胃肠疾病痞满、腹泻等。治疗方面应重视健脾清化湿热，可用山药、莲子、芡实、薏苡仁、南瓜、马齿苋、苍术、白术、茯苓、地肤子等。药膳处方如山药莲子粥、茯苓饼等。

结语：体质因素在糖尿病及其并发症发生发展过程中，具有非常重要的地位。不同体质之人，患糖尿病之后临床表现有别，进一步发生并发症的倾向性不同，因此治疗选方用药和食疗药膳方案也应该有所不同。患者是因为有这种体质，所以才患了糖尿病并表现为这个证，所以辨体质与辨病、辨证是统一的。辨体质，体现着中医学“治病求本”的精神，辨病，重视解决贯穿糖尿病始终的基本矛盾，辨证，最能体现“个体化”治疗的优势。辨体质用膳与辨病用膳、辨证用膳相结合，实际上是一种辨体质、辨病、辨证“三位一体”饮食治疗模式。值得进一步深入研究。

【参考文献】

1．吕仁和，赵进喜主编. 糖尿病及其并发症中西医诊治学. 第二版. 北京. 人民卫生出版社. 2010：298-321.

2．赵进喜主编. 内分泌代谢病中西医诊治.第一版. 沈阳. 辽宁科学技术出版社. 2004：11-16.

3. 赵进喜，丁英钧，王颖辉，等. 辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式与糖尿病临床实践.中华中医药杂志2009.24（8）:994-998 .