名中医李仁廷教授谈胰腺癌的中医药治疗

胰腺癌在传统医学中称谓不一，在中医学中属“腹痛”“黄疸”“症瘕”“积聚”“伏梁”等范畴。胰腺癌的形成，在病因上与情志、饮食关系最为密切，在病机上主要表现为湿热、痰结、血瘀相互搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。胰腺癌初起多表现为实证，而中、晚期则以虚实相夹，本虚标实为主要表现，甚至可以表现为以虚证为主。本病病位在脾，凡外感六淫，内伤七情，饮食不节，均可伤脾生积成胰腺肿瘤

一、 中医药治疗胰腺癌的优势： 胰腺癌临床发现多属中晚期，失去了手术的机会，现代医学缺乏有效的治疗手段。采用中西医结合治疗胰腺癌优势在于改善晚期患者症状，提高生活质量。 中医防护治疗适应人群为手术恢复期、放疗、化疗、介入治疗期间的患者，以调理脾胃功能为主，减轻手术、放化疗、介入治疗等治疗手段导致的不良反应和并发症，促进机体功能恢复，改善临床症状，提高生活质量。

二、中医治疗胰腺癌特点： 胰腺癌病情进展快，病机复杂，最易影响脾胃功能，临床以虚为主，虚实夹杂，属于本虚标实之证，“湿热”、“痰结”、“血瘀”为病之标，治疗上应注意以下几点：

(1) 注重整体观念：中医药治疗胰腺癌，从整体观念出发，将胰腺癌看成是全身性疾病在局部的表现，治疗时注意考虑全身的整体情况与局部瘤体的关系。并与现代治疗手段相配合；在疾病中、晚期，正气已损，邪气嚣张，扶正培本治疗，寓攻于补。治疗过程尤其注意固护胃气，扶助正气。

  (2)注重综合治疗：胰腺癌目前缺乏有效的治疗手段，临床宜采用多种方式，融合中药内服、中药外敷、针法与灸法相结合的指导思想。中医药临床辨证灵活，根据症状、体征临证加减；贴法是根据中医内病外治的方法，使用特定中草药研制成的镇痛贴，能有效控制癌瘤，缓解疼痛；针法是把毫针刺入患者特定的穴位，通过针法来疏通经络，激活气血，有效治疗癌症；而灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来鼓舞正气、疏通经脉，用于胰腺癌治疗可达到改善生活质量、延长生存期的目的。

三、辨证分型与治疗

(1)脾虚气滞型

主证:上腹部不适或疼痛，按之舒适，面浮色白，纳呆，消瘦，便搪，恶风自汗，口干不多饮，舌质淡，苔薄或薄腻，脉细或细弦。

治法:健脾理气。

方药:香砂六君子汤加减。

加减：疼痛较甚可加元胡、徐长卿；气短乏力较甚可加黄芪；食欲不振较甚者可加焦山楂；腹部包块明显可加莪术，三棱。

(2)湿热蕴结型

主证:上腹部胀满不适或胀痛，发热缠绵，口渴而不喜饮，或见黄疽，小便黄赤，口苦口臭，便溏稀味重，心中懊恼，舌红苔黄或腻，脉数。

治法:清热化湿。

方药:三仁汤合茵陈五苓散加减。

加减:疼痛较甚可加元胡、青皮；腹胀明显者可加木香、厚朴；发热明显者可加知母、半枝莲；黄疸较甚可加茵陈、车前草。

（3）气虚血瘀型

主症：上腹腹痛，扪之有块，痛处固定，疼痛彻背，攻及两肋，夜间尤甚，面色无华，赢瘦乏力，纳少，舌质黯，见瘀斑，苔厚腻，脉虚弦。

治法：益气活血、软坚散结。

方药:香砂六君子汤合膈下逐瘀汤加减

加减:腹部肿块坚硬可加三棱、莪术；疼痛明显可加木香、青皮、全蝎。

(4)气阴两虚型

主证: 低热缠绵，神疲乏力，消瘦纳呆，心烦易怒，口干津少，便干溲赤，上腹胀满，肿块日增，胁肋隐痛，舌红少津，脉细弦数。

治法:益气养阴、清热。

方药:生脉散合青蒿鳖甲汤加减。

加减：腹部肿块坚实可加三棱、莪术；大便秘结可加火麻仁、酒大黄、芒硝；纳呆食少加砂仁、白豆蔻；腹胀明显者，加大腹皮、厚朴；血虚者加白芍、首乌。

中西医结合治疗胰腺癌的研究需要我们肿瘤学界深入开展多学科的协作治疗模式，促使中医药与现代医学优势互补。进一步开展中医对胰腺癌病因病机、证型分布规律、治则治法的研究。探索寻找中医药治疗胰腺癌有效的单药及复方制剂，开展大样本、多中心的临床观察，制定基于循证依据的中西医结合胰腺癌临床疗效评价体系，科学、客观地对中医药、中西医结合干预胰腺癌方法的有效性、安全性做出正确评价，以提高中西医结合治疗胰腺癌的有效率。