癌症治疗心得1234

（注：同样适用于许多其他内科慢性疾病）

1个目标，2个治疗地点，3个层面，4个不要

1个目标：一心一意做治疗

人生的目标，其实是一心一意开心活着。癌症患者活着除了治疗，还有许多内容，吃瓜、追剧、带娃、报效祖国。当然在针对癌症这一方面，那就把目标狭义的定位一下。

2个治疗地点：医院内、医院外

癌症已经成为这个世界上最主要的死亡原因。甚至是排名第一的，和心脑血管疾病平分秋色。我们谈癌色变。离开肿瘤的研究和工作大概有6年了（2015年博士入学之前做肿瘤医生），干的也不长，就是1年的病理学学习，2年的肿瘤医院工作经历。以下为本人治疗肿瘤疾病的一些经验之谈，如有更好的治疗方案及建议，欢迎同行讨论。

在2004年，刚踏进贵阳医学院的时候，那时候还没有人手一台电脑，我在学校的网络中心上网，浏览到哈佛大学（Harvard University）的医学院已经发现阿司匹林对癌症的治疗效果。阿司匹林，几毛钱一片，用途广泛，从心血管疾病、发热关节痛、到对抑郁症的作用都有研究。阿司匹林抗血小板积聚，相当于中医的“活血化瘀”，而肿瘤在中医中也是“血瘀而成瘤”（“血瘀而成瘤”是非常正确的中医理论，现代医学提出了肿瘤的“血管生成学说”、发现肿瘤患者的高凝状态、发现了肿瘤偏爱的缺血缺氧微环境）。嗯，哈佛大学的研究好，阿司匹林是活血化瘀抗肿瘤。时隔十年，2014年和肿瘤专科医生说“阿司匹林是活血化瘀抗肿瘤”，人家肿瘤专家都懒得看我一眼。后来阿司匹林成了结肠癌的“分子靶向药物”（新研制的分子靶向药物超级贵），并且写入结肠癌指南，我仍然没有看到中国肿瘤医生对结肠癌患者有任何使用迹象。

苹果手机之父乔布斯死于胰腺癌，歌手姚贝娜是乳腺癌、梅艳芳是宫颈癌。有些癌症晚期的患者，我真不知道还上化疗、上放疗干什么？你比他们有钱，还是你比他们长得好看？治疗对他们没有效果，凭什么对你就非得有效果？复旦大学教师于娟死于乳腺癌，临终前完成《此生未完成》一书，看了之后觉得书中描述的治疗方法没什么意思。除了标题文绉绉的。这化疗明明对你没有效果，你还上化疗，在书中苦苦描述化疗带来的副作用，有意思么？当然如果广大群众能够看得到我看到的这一点就有意思了。乳腺癌是女性的第一杀手，这么多年来研究的也非常充分了，该切切，该化疗的化。似乎这一切都是那么的天经地义。当谎言大过天的时候，谎言就成了真理了。

图1：2012年前结识这位胃癌患者，是印尼的矿产界富豪，与当时政界精英（与当时印尼总理交情颇深）。患了胃癌后，在日本做了手术。体重从170斤减少到90斤。入院化疗后，出现严重的恶心、呕吐反应；一个曾经叱咤风云的壮汉被化疗折磨地像孩子一般哭泣。笔者采用针灸疗法解决化疗副作用，继续治疗，患者体质逐渐变好。再后来继续化疗后，不久去世，距胃大部切除手术时间不足两年。启示：当前的癌症治疗疗效不好，无论你是什么地位，或者花多少钱。

美国密尔沃基一本叫做《Sentineland MedPage Today》的杂志发表一篇文章分析过去10年FDA批准上市的抗癌药，结果发现在54个上市新药中有74%的药物没有证据显示能延长患者寿命，也不能改善患者生活质量（摘自生物谷：http://news.bioon.com/article/6661289.html）。曾经一个美国大型医院的医生同时是癌症患者来到中国寻求替代治疗，告诉我说：“你知道么？美国的抗癌药物的研发是投入了巨大的资金的，当然会卖很贵。临床效果的报道，基本上都是药厂资助医疗机构的研究，数据的可靠性可想而知了。”

以前工作从事肿瘤这一块，经常也会参加肿瘤的学术会议。所谓的学术大咖们讲课，提及的词汇常常是某某药物“能够让肿瘤患者获益”，获益、获益、获益？很厌烦这个词汇。眼睛瞎了没有看见患者所承受的难以承受的副作用么？所谓的获益就是花上几十万让患者延长个把月寿命？美国的研究，SCI的论文说延长几个月就几个月了？说获益就获益了？倒是药厂赚得盆钵满盈。赵本山说，人死了，钱没花完很痛苦。所以肿瘤病人留着钱没有用，要花完。

听过一个轶闻，米国的肿瘤医生在自己罹患癌症后，仅十分之一会选择从前给患者的治疗。啥意思？就是肿瘤医生当自己患了癌症以后，是不会选择手术放化疗这样的治疗措施。当网络上各种罹患白血病、什么什么癌症，在医院没钱继续治疗，寻求好心人众筹？我捐过，但真没意思。肿瘤就是个炎症（这个学说在国际上还是颇具有影响力的。2015年我读博报名的专业是华山医院消化科刘杰教授给出的研究方向是炎症和肿瘤，可是他明确和我说：博士生已经内定好了，一个亲戚，一个自己科里的。我的公平公正的入学评选资格就是这样的。后来轰动一时的Spring退稿的107篇涉嫌造假论文有他的）。可见某些人腐败得一塌糊涂。

治疗地点为什么包括医院外？不是到了医院才是治疗么？其实营养、心理、运动是贯穿整个生活的。相比于医院内，医院外的治疗更重要。这个世界蛮奇妙的。比如说在基因研究上的外显子和内含子。这里学习一下这两个概念：外显子（expressed region）是真核生物（包括原生生物界、真菌界、植物界和动物界）基因的一部分。它在剪接（Splicing）后会被保存下来，并可在蛋白质生物合成过程中被表达为蛋白质。外显子是最后出现在成熟RNA中的基因序列，又称表达序列。所以有高中以上学历的就读懂了这个概念，基因如此重要，编码蛋白质，我们早期对基因的研究非常热衷于外显子。后来发现了内含子，三十年前问内含子有什么作用？你得到的答复是内含子没什么用，属于垃圾DNA或者说分子水平的寄生虫。但是后来，一个又一个基因的可变剪接现象被发现。尤其是人类基因组测序完成后，生物学家普遍高度重视可变剪接，寄希望于大量的可变剪接来解释人类在生物学、行为学等方面的复杂性。这几年，你如果问分子生物学研究人员，内含子有什么用？会毫不犹豫地回答，内含子存在为了可变剪接，一个基因编码多个蛋白质呀，就是内含子太重要了。

同样，医院内的治疗重要，那么医院外就不重要了么？我们希望大部分时间都在医院外度过，而医院外的各种行为都影响着康复，比如吵架、吃饭、抽烟、应酬，甚至开车。多年以前，一个乳腺癌术后患者问我，开车对病情有影响么？我说有啊？她非常生气：能有什么影响？我是碰了一鼻子灰，窝火一肚子。既然她觉得没有影响为什么问我呢？问我又来质疑我，那我干嘛要回答她呢？解释一下：首先，联系具有普遍性。这是大学哲学的内容，那么开车和乳腺癌的联系也是必然存在的。具体而言，比如开车的紧张或者放松的状态，对植物神经、下丘脑-垂体-肾上腺/性腺轴的反馈，必然对癌症产生——直接的影响。

3个层面：营养、心理、运动

对于营养，也就是饮食，包括食疗，是非常重要的。事实上是最重要的因素。常言道，民以食为天，其实就是我活着就是为了吃口饭。如果活着不是为了吃口饭，那我不如不活了。大笨蛋亚里士多德说：“他们活着是为了吃饭，而我吃饭是为了活着。”那如果所有人都为了崇高的事业，不好好享受美食，那么这个世界还有什么意义？这里解释依据，为什么亚里士多德是大笨蛋，因为这位被认为是古代先哲，世界古代史上伟大的哲学家、科学家和教育家之一，堪称希腊哲学的集大成者绝大多数理论都是错误的，比如“两个铁球同时着地”的理论就是他说的。我们可以原谅他所处的历史年代，但是与同时期的中国文明和文化相比，那真是不折不扣的大笨蛋。

我曾经听一个子宫肉瘤的患者描述如何在北京接受某食疗专家的建议后，子宫肉瘤治愈了。不久前，我回访到一位类风湿关节炎合并肺癌的患者。患者女儿说，肺癌是20多年前的事情了，其实在你们医院诊断了食管癌，这都4年了。我饶有兴趣地向患者女儿学习治疗经验，那么这位家属也热情的介绍了治疗方案。其中对某某食疗专家的意见赞不绝口。所以说，许多专业的医生是非常反对这样的个案。但是，这个世界奇特的事情很多。可惜，非常可惜，我对这里面的治疗技巧并不了解。

除了减少红肉的摄入，增加鱼肉摄入的地中海饮食建议。另外一点，在饮食方面，我非常推崇弱碱性饮食。因为从肿瘤的生长微环境来说，癌细胞本身营造的弱酸性环境更有利于其扩增和转移。而弱碱性的身体体液，可以在一定程度上中和掉癌症的酸性环境。网络上可以见到由于商业操作一些碱性的食品添加剂被专家打假的段子。就是说有些专家可能不认可这样的理论和实践，但是我认为是有道理的。那么弱碱性饮食，可以从平时增加果醋作为饮品即可。需要明白的是，虽然果醋的口感是酸酸的，但在体内代谢后成碱性，有中和鱼、肉、蛋、米、面等呈酸性食品的功能。那么网络上，对于果醋的功效描述也是非常的丰富，比如降低胆固醇、提高免疫力、促进血液循环、降压、抗菌消炎、防治感冒、开发智力等。

再次强调，食疗作为一门科学，内容非常深奥，里面有很多技巧。我虽然了解，但无法掌握，只能粗浅地去认识。

关于心理对于癌症的康复，或者说对于一切疾病的康复都起到积极的作用。这个我想老百姓都能理解。去看望病人也都会安慰一句；“您别往心里去”。事实上，收效甚微。我想劝慰别人还是需要极高的技巧。比如《儒门事亲》中记载了这样一个有趣的医案：“又有一女，遇强人劫舍受惊，良后每有声响则惊倒不知人，家人皆摄足而行，不敢有声。服人参珍珠等药，皆不效。子和治此时，偏反其常，令两人执其手按坐于椅上，前置一几，子和曰曰：“请娘子看此几”，执一木猛击之，妇人大惊，子和说：“我以木击几，你有何惊？”稍候，又击之，惊不如前，屡击，则妇人不惊，又使人杖击门窗，处处有声，一二日后闻雷声亦不惊”。您看，这里面描述的“子和”即张子和是历史书上鼎鼎有名的金元四大医家之首。不曾用一味药，就把一个精神异常的患者治愈了。而且他用的方法相当于今天免疫学的专业术语叫做“脱敏疗法”。

和北京中国科学院自然科学史研究所所长廖育群教授（退休）聊及此话题，他举了这么个亲身经历：对于不治之症，一是宗教信仰可以起到非常重要的作用。二是所谓没用的、欺骗的中药——吃药时相信自己有救。其三就是真正的骗子，卫生局一位查处骗子的官员说：“患者家属说‘几万块钱算什么？他能给我们希望，给你这些钱，你能给我希望吗？’”

那么我再举反面的例子。2016年8月，山东接连2位大学生徐玉玉、宋振宁因被电信诈骗学费，直接导致猝死，成为举国震惊的新闻，也是精神压力导致猝死的典型病例。我在华东医院读书的时候，一位20多岁的白塞病菇凉，由于产后抑郁从医院的18楼跳楼自杀。当然由于癌症原因跳楼的患者就更多了，所以绝大多数医院的病房的窗户现在都是无法充分打开的。如果一个患者心理状态不好，还有什么药能管用呢？即使药物有效，都没来得及用。比如我们一个正常人，如果人逢喜事精神爽，觉得事事如意，很开心的状态，整个人的素质都很好。有时候，由于小小的感冒，或者失恋，那人的身体素质就极差了。比如说我看了《精武英雄》与失恋的状态，同样的肉体去和隔壁老王干架，那么状态和结果肯定不一样。

虽然我通过朴素的分析，让您理解了心理状态对一个患者的康复是如此的重要，但是我并没有很好的话术，甚至在现实生活中，我是一个言辞拙劣的人。我们一定要清楚，一句：“你心态放宽吧”交代给亲友，除了场面上的交流，是完全不够的。如何放宽心态？我们应该学习韩信大将军那样，如何在战争开始的时候提高士兵的士气。得有如此的感染力，才能起效。

除了临床上有抗抑郁药可以用，另外据说神药阿司匹林对焦虑、抑郁是有效的。那么中医把抑郁焦虑常考虑为肝气郁结，那么存在气滞血瘀。这个在西医上得到了证实，研究发现在精神压力刺激下，心率、血压明显升高，血小板三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）分泌增多。且在精神压力刺激下，血浆中β-血小板球蛋白、血小板因子和5-羟色胺释放增高，并发现肾上腺素及去甲肾上腺素升高，提示血小板聚集功能增强，是冠状动脉闭塞或收缩的机制之一。阿司匹林通过……（复杂的药理学机制）抑制血小板聚集，从而治疗和预防心脑血管疾病，所以阿司匹林似乎通过中医的“活血化瘀”发挥着抗精神压力的作用。这个理论被发表在《中华中医药杂志》。

当然我不主张用药物去劝慰患者的心理，我相信家属的鼓励、患者本身的意志力提高比药物来的有效的多。但在有相关适应症的时候，比如存在冠心病的情况下，选它可以异病同治。

关于运动对癌症康复的价值，研究也非常多。我个人在2014年的时候在《临床肿瘤学杂志》就发表了一篇题为《运动原则指导肿瘤患者康复的价值》的综述。当时，在国内这个观点还是非常新的。

中国古代医家提出“久卧伤气”的养生理念，换而言之，劳逸结合、适度运动，则有利于人体正气的维持。适度的运动促进机体新陈代谢、组织含氧量增加，这有可能改变癌症患者机体内适合肿瘤生长和转移的无氧酵解酸性微环境。和缓的运动（非剧烈运动）不仅提高机体抗氧化自由基的水平，还能改善患者的免疫指标。国外大量研究表明癌症患者进行运动干预后，自然杀伤细胞的活性增加，粒细胞和淋巴细胞数量增多（这几种细胞是我们所说的免疫细胞，提高免疫力的细胞），而Ｃ-反应蛋白、抗炎介质更为稳定。运动对于癌症患者在很多方面具有一定的治疗价值，包括生活质量、疲劳状态、心肺功能、紧张焦虑、社会适应力、放化疗副作用等方面。运动可以从改变体内激素水平、炎症状态、免疫功能等各个机制影响肿瘤患者的康复。国内医师或患者家属由于传统观念的影响，常对患者说：“好好（多多）休息”，岂不知在患者的能力范围内对其进行专业的运动指导可以让患者获益更大。

运动，从某一方面可以理解为抗炎症反应，其作用机制是在非癌症相关虚弱患者中成功加强了肌肉蛋白质的合成，减少其分解，从而增强肌力、生理功能和改善生活质量。因此在癌症诊断及治疗的各个时期进行适量的锻炼有可能逆转蛋白质降解，增加蛋白质合成和体质指数，从而缓解恶液质的消耗。中国古代医家就发现“久卧伤气”的养生理念，意思就是说长期卧床，不劳逸结合适度运动，则会伤害人体正气及一般状况。所谓“气”，即“…上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”（《黄帝内经》）。由此看来，肿瘤患者的恶液质与中医“气血亏虚”的认识有不谋而合之处。有氧运动和耐力运动需要在医师的监督指导下进行（国外总是这么说，国内医师根本不重视，当然你也没有为此付费，当前慢慢出现了出现了一些专业的从业者在推广运动处方），我认为只要在患者的能力范围内都是安全的。太极、瑜伽、广场舞，选一个吧！

曾经点拨了这么一个病例：患者是个老年男性红斑狼疮患者，可能是由于用药或者是疾病本身免疫功能低下，伴发了肺部严重的感染。也可能是特殊细菌感染，抗生素耐药；总之患者住院超过一个月、状态极差，应该说濒临死亡了。患者是温州沿海一带，患者老伴、女儿陪着在病房。女儿三十多岁，倒是挺漂亮，但被她爹的病情折腾的够呛，终日愁眉苦脸、蓬头垢面了。我当时刚到华东医院做博士生，一天到科里值夜班。女儿过来问：“医生，我爸这个病情怎么办呢？”那么值班呢，就是解决大大小小的紧急情况，对于日常的治疗当然由管床医生、上级医生安排。对于这样的问题，也应该是由管床医生解决。我这样的值班医生是不能过多干涉的，一般上来说是没有精力，不是你的病人不能多管闲事；再说，如此之重的病情是经过感染科、呼吸科会诊，值班医生的言语应该是没有任何分量。所以我得保持三缄其口。

后来和温州人打交道多了些，温州人的伦理情长是上板上眼的。这闺女可能观察到我语言又止的状态，便反复请问，该如何是好。索性分析给她听：你看你的父亲，好生懒惰。终日躺在床上，这样别说不愿意吃饭，就是“坠积性肺炎”也得要命了。然后把营养和运动的道理分析给她听，这闺女很是赞同。原来她们家在当地还是村里的医生，接受得也比较快。次日，可以看到戏剧的一幕，每日这女儿抱着她那快要不行的爹在走廊里踉踉跄跄地走路；一大早查房的时候，都可以看到患者的老伴不知怎么想办法熬了甲鱼汤一勺一勺喂着。不出一周，这老头可以在病房走廊大步流星，不出十来日，患者也便出了院。