“内消软脉汤”消退动脉粥样硬化斑块典型病例（2）

付某，女性，52岁，2016年1月24日来诊。北京中医药大学东直门医院神经内科吴圣贤

主诉：头脑昏沉半年。

症状：患者近半年来头脑昏沉，神疲乏力，记忆力减退，睡眠可，口苦，偶有烦热，月经紊乱，体胖，大便不畅，舌暗红苔白，脉沉弦。颈动脉彩超发现3个动脉粥样硬化斑块，分别为右侧颈内动脉起始处内侧壁混合回声斑块（7.9×2.2mm）；左侧颈总动脉分叉处前壁混合回声斑块（9.0×2.1mm）；右锁骨下动脉起始处后壁等回声斑块（5.5×1.5mm）。血脂升高（CHO：6.49mmol/L，LDL-C: 5.09mmol/L，HDL-C: 1.56mmol/L）。血压、血糖正常，目前未服药物。

诊断：1、颈动脉粥样硬化（宿痰失道、脉生痰核）；2、高脂血症；3、更年期综合征。

处方：

1、阿托伐他汀钙片，20mg, q.d。

2、拜阿司匹林肠溶片，100mg，q.d。

3、内消软脉汤，水煎服。

二诊：患者服用上方后，头昏改善，大便条畅。效不更方，至2016年5月11日，复查彩超（与第一次彩超在同一家医院），3个斑块分别为，右侧颈内动脉起始处内侧壁混合回声斑块（7.3×2.0mm）；左侧颈总动脉分叉处前壁混合回声斑块（8.0×2.1mm）；右锁骨下动脉起始处后壁等回声斑块（5.2×1.5mm）。均有一定程度缩小。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显下降，高密度脂蛋白胆固醇升高（CHO：4.53mmol/L，LDL-C: 3.20mmol/L，HDL-C: 1.79mmol/L）。

颈动脉彩超治疗前后对比表

位置

治疗前（纵切）

治疗后（纵切）

疗效

（消退%）

长度

厚度

性质

长度

厚度

性质

右侧颈内动脉起始处内侧壁

7.9 mm

2.2mm

混合回声

7.3 mm

2.0mm

混合回声

斑块缩小（16.01%）

左侧颈总动脉分叉处前壁

9.0mm

2.1mm

混合回声

8.0 mm

2.1mm

混合回声

斑块缩小（11.11%）

右锁骨下动脉起始处后壁

5.5 mm

1.5mm

混合回声

5.2 mm

1.5mm

等回声

斑块缩小（5.45%）

按语：朱丹溪《丹溪心法》“人身上中下有块者，皆痰也” 。杨清叟《仙传外科集验方 》“宿痰失道，非惟人不识，自仙授以来，惟余一派知之。人身有痰，润滑一身，犹鱼之有涎。痰居胃中，不动则无病，动则百病生。…… 其常道，则自胃脘达肺脘而出；其失道，自胃脘而流散冷肌肉皮毛之间。”宿痰失道，结于颈部为“颈生痰核”、 结于上臂为“臂生痰核”、结于舌上为“舌生痰核”、结于眼睑为“胞生痰核”、结于乳房为“乳生痰核”、结于阴茎为“茎生痰核”。如果结于血脉，则为“脉生痰核”，即动脉粥样硬化。我们按照“脉生痰核”理论，采用顺气匀血化痰法治疗动脉粥样硬化，获得可喜临床疗效，大多数患者斑块发展被阻止，一般服药3个月可使斑块消退10%左右，有些小的斑块会彻底消退。

本例患者联合应用了阿托伐他汀钙片，20mg, q.d。大量临床试验表明，阿托伐他汀钙片具有一定的消退动脉粥样斑块作用，但作用强度较弱，服用1年，平均消退10%左右。本例患者加用中药内消软脉汤后，仅仅服药3个月，最大消退16%，可见中药在起重要作用。患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显下降，主要是阿托伐他汀钙片的作用。高密度脂蛋白胆固醇升高，是阿托伐他汀钙片还是内消软脉汤的作用，值得进一步观察。

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