胆管结石和胆管炎

胆管结石是一种常见病,可分为两类,即原发性结石和继发性结石:前者结石在胆管或肝内胆管内形成,与胆道蛔虫病有密切关系,大多数是胆色素结石;后者结石来自胆囊。胆管结石呈块状或泥沙状,往往阻塞肝内外胆管,引起严重的胆管炎和黄疸。胆管炎反复发作可造成胆管狭窄,使胆汁引流更为不畅。严重的胆管炎常引起管壁溃烂,若病变部腐蚀其伴行的血管就会造成胆管内出血。如胆管炎不能及时控制可发生胆管内积脓,感染沿病变的胆管上升到肝内,则可引起散在的肝脓肿。临床表现胆管炎病人常有上腹部持续性闷胀,食欲减退。有时有阵发性胆绞痛,可伴有恶心、呕吐。接着全身怕冷或寒战、高热、出汗。2~3日后巩膜发黃,随后全身黄疸、伴有瘙痒。在发病1~2小便如红茶色。病人烦躁不安,上腹部倒突右下方常有压痛,肝区有叩击痛。在部分病人中,能扪及肿大的胆囊,可伴有压痛、轻度反跳痛和肌卫。急性胆管炎需及时诊治,否则在急性阻塞的基础上,细菌大量侵袭、繁殖、化脓,发生危险的化脓性胆管炎,出现中毒性休克现象,如表情淡漠、四肢发冷、体温高达39℃以上、脉搏快弱(每分钟常超过100~120次)呼吸急促和血压下降,危及生命。防治治疗原则是设法去除结石、疏通胆管、清除感染。一般胆管结石的手术指征明确,但也可先采用非手术疗法,如经内镜置入鼻胆管引流,或用网篮取石,必要时可逆行肝胰壶腹括约肌(奥狄括约肌)切开取石。