为什么疼痛患者，没有抑郁症还要吃这些药呢
2019年01月14日 9294人阅读 返回文章列表
慢性疼痛的治疗仍以传统的镇痛药物为主，同时抗抑郁药物被广泛的应用于各种慢性疼痛的治疗，能有效改善患者的生活质量。
抗抑郁药的镇痛机制比较复杂，总结机制如下：
1、抑制脑干-脊髓背角的疼痛抑制系统，这涉及导水管周围灰质区的内啡肽和缝核的5-HT镇痛系统。2、影响到蓝斑核的去甲肾上腺素镇痛系统。
3、镇痛应用最多的三环类抗抑郁药，除了抑制5-HT和NE再摄取外，还具有N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗作用、钙离子通道和钠离子通道阻断作用以及抗组胺作用（促进睡眠有利于镇痛）。
4、抗抑郁药直接或间接影响内源性阿片系统，证据是抗抑郁药的镇痛作用可以被纳洛酮所抵抗，被脑啡肽酶抑制剂所增强，放射配体结合实验证明，抗抑郁药可以拮抗阿片类配体的受体结合。慢性动物实验证明，抗抑郁药使特定脑区的内源性阿片水平升高，相应受体密度增加。
常用于镇痛所涉及的抗抑郁药物有：
1、三环类抗抑郁药中的米帕明、阿米替林、去甲替林、多虑平；
2、选择性5-HT再摄取抑制剂的舍曲林、帕罗西汀、氟西汀；
3、选择性NE再摄取抑制剂的马普替林、米安色林；
抗抑郁药的镇痛机制比较复杂，总结机制如下：
1、抑制脑干-脊髓背角的疼痛抑制系统，这涉及导水管周围灰质区的内啡肽和缝核的5-HT镇痛系统。2、影响到蓝斑核的去甲肾上腺素镇痛系统。
3、镇痛应用最多的三环类抗抑郁药，除了抑制5-HT和NE再摄取外，还具有N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗作用、钙离子通道和钠离子通道阻断作用以及抗组胺作用（促进睡眠有利于镇痛）。
4、抗抑郁药直接或间接影响内源性阿片系统，证据是抗抑郁药的镇痛作用可以被纳洛酮所抵抗，被脑啡肽酶抑制剂所增强，放射配体结合实验证明，抗抑郁药可以拮抗阿片类配体的受体结合。慢性动物实验证明，抗抑郁药使特定脑区的内源性阿片水平升高，相应受体密度增加。
常用于镇痛所涉及的抗抑郁药物有：
1、三环类抗抑郁药中的米帕明、阿米替林、去甲替林、多虑平；
2、选择性5-HT再摄取抑制剂的舍曲林、帕罗西汀、氟西汀；
3、选择性NE再摄取抑制剂的马普替林、米安色林；
4、选择性5-HT和NE再摄取抑制剂中的文拉法辛、利坦沙林； 
5、非典型或杂环类抗抑郁药中的度洛西汀，丁胺苯丙酮和环苯扎珠。
由于疼痛患者的个体差异以及药物作用原理及治疗靶点的不同，个性化给药是非常重要的，这也就是不能听隔壁王阿姨说自己吃这个药有效就去试试，楼下李叔叔说贴那个膏药有用就贴那个药膏的原因。华东医院疼痛科主任郑拥军教授提示您：疼痛问题并不简单，及时就医，找对病因，对症下药才能早日缓解您的疼痛！
参考文献：
[1] SCADDINGJW.Treatmentofneuropathicpain:historicalaspects[J].PainMed,2004,5Suppl1:S3-S8.
[2] 谢晓燕,张娟,赵莉.疼痛和抑郁共患机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(01):50-54.
[3] SUDOHY,CAHOONEE,GERNERP,etal.Tricyclicantidepressantsaslong-actinglocalanesthetics[J].Pain,2003,103(1-2):49-55.
[4] SAWYNOKJ,ESSERMJ,REIDAR.Antidepressantsasanalgesics:anoverviewofcentralandperipheralmechanismsofaction[J].Journalofpsychiatry&neuroscience:JPN,2001,26(1):21-29.
[5] 王静雯,赵红如.神经病理性痛治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(06):366-369.
5、非典型或杂环类抗抑郁药中的度洛西汀，丁胺苯丙酮和环苯扎珠。
由于疼痛患者的个体差异以及药物作用原理及治疗靶点的不同，个性化给药是非常重要的，这也就是不能听隔壁王阿姨说自己吃这个药有效就去试试，楼下李叔叔说贴那个膏药有用就贴那个药膏的原因。华东医院疼痛科主任郑拥军教授提示您：疼痛问题并不简单，及时就医，找对病因，对症下药才能早日缓解您的疼痛！
参考文献：
[1] SCADDINGJW.Treatmentofneuropathicpain:historicalaspects[J].PainMed,2004,5Suppl1:S3-S8.
[2] 谢晓燕,张娟,赵莉.疼痛和抑郁共患机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(01):50-54.
[3] SUDOHY,CAHOONEE,GERNERP,etal.Tricyclicantidepressantsaslong-actinglocalanesthetics[J].Pain,2003,103(1-2):49-55.
[4] SAWYNOKJ,ESSERMJ,REIDAR.Antidepressantsasanalgesics:anoverviewofcentralandperipheralmechanismsofaction[J].Journalofpsychiatry&neuroscience:JPN,2001,26(1):21-29.
[5] 王静雯,赵红如.神经病理性痛治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(06):366-369.
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