【股骨髋臼撞击症】骨科医生应该了解的髋股撞击X 线表现

自瑞士骨科医生 Ganz 教授等首次提出股骨髋臼撞击症（Femoroacetabular impingement，FAI）的概念以来 [1]，近十年这一领域的研究成果呈逐年递增趋势 。X 线平片作为辅助诊断 FAI 的方法之一，在临床实践中直观且重要。本文旨在归纳 FAI 典型的 X 线表现，让各位看官面对 FAI 手握利器，心中有数。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

FAI 是指由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常，两者发生撞击，导致髋臼盂唇及软骨反复损伤，引发髋关节疼痛及活动受限，特别是在屈曲和内旋髋关节时疼痛加重。继发髋关节退行性病变，严重可导致髋关节骨性关节炎。

分型

根据股骨头颈结合部或髋臼异常解剖形态，FAI 可分为三种：

凸轮型（Cam type）：常见于股骨近端畸形或前部、前上部股骨头颈结合处骨质异常突起

钳夹型（Pincer type）：常见于髋臼内陷，髋臼后倾等导致的髋臼过度包容

混合型（mixed type）

图 1 股骨髋臼撞击症分型示意图（引自：BMC Musculoskelet Disord 2015;16:64）

发病机制

凸轮型和钳夹型的发病机制详见图 2。

图 2 股骨髋臼撞击症发病机制流程图

X 线摄片方法

通过 X 线平片有效地获取诊断 FAI 的重要信息依赖于标准的摄片方法。因此，标准的摄片方法尤其值得骨科医生及影像科医生的关注。

常规诊断 FAI 的摄片方法如图 3 所示，一般包括骨盆前后位片（图 3A）及股骨近端轴位片（图 3B）。摄片时应保持患者平卧，下肢内旋 15°，以代偿股骨前倾并更好地展示股骨头颈结合处的外侧轮廓。

图 3 股骨髋臼撞击症 X 线摄片方法（引自：AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.）

凸轮型（Cam type）X 线表现：

1. 非圆形的股骨头，股骨头颈结合处外侧及前上部异常骨性突起，呈现「枪柄样」畸形（Pistol-grip deformity），继发髋臼唇硬化，髋臼缘骨赘，关节间隙变窄（图 4）；

2. 股骨头颈偏心距（Offset）减小（<10>50°）[5,6]（图 5）；

图 4 凸轮型股骨髋臼撞击症 X 线表现。（A）股骨头呈非圆形，黄色箭头可见股骨头颈结合处前上部骨性突起，髋臼唇硬化，骨赘生成；（B）股骨头颈结合处大量异常骨性突出，呈现出「枪柄样」畸形，同时可见关节间隙变窄，继发性骨性关节炎的表现（引自：Uptodate）

图 5 凸轮型股骨髋臼撞击症 X 线表现。α 角：以股骨头中心 O 为圆心做圆，与股骨头颈结合处骨质的交点为 A，直线 OA 与股骨颈中轴线 OB 的交角，大于 50°应考虑股骨髋臼撞击症。偏心距：轴位平片上股骨头前缘切线与股骨颈前缘切线之间的距离，小于 10 mm 时应考虑股骨髋臼撞击症（引自：J Med Case Reports. 2011; 5: 143.）

钳夹型（Pincer type）X 线表现：

1. 髋臼过深，过度包容：髋关节中心边缘角（Center-edge angle, CEA）>39°[7]，髋臼窝线位于髂坐线内侧（图 6）；

2. 髋臼后倾，8 字征（Figure-8 configuration）阳性（图 7）；

3. 髋臼后壁突出，后壁征（Posterior wall sign）阳性（图 8）；

图 6 钳夹型股骨髋臼撞击症 X 线表现。

（1）中心边缘角为股骨头中心 O 与髋臼最外侧缘 E 连线 OE 与垂直线的夹角。若中心边缘角大于 39°，表明髋臼有过度包容的倾向。

（2）经股骨头最外缘 N 和髋臼最外侧缘 E 分别垂直线，前者位于后者内侧，股骨头全部包容于髋臼内部，提示髋臼过度包容。

（3）髋臼窝线位于髂坐线内侧，提示髋臼过深

图 7 钳夹型股骨髋臼撞击症 X 线表现。

髋臼前缘（白色虚线）投影部分位于髋臼后缘（黑色虚线）投影外侧，两者相交叉呈 8 字征，提示髋臼后倾，易发生前外侧撞击（引自：Sports Health. 2010; 2: 321-333.）

图 8 钳夹型股骨髋臼撞击症 X 线表现。

髋臼后缘投影位于股骨头中心 O 外侧，后壁征阳性，提示髋臼后壁突出，易发生后外侧撞击（引自：AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.）

综上，以患者病史、典型症状及体格检查为基础，熟练掌握 FAI 典型的 X 线表现不仅可以使 FAI 的诊断事半功倍，更重要的是可以让 FAI 发病机制直观易懂，为接下来的治疗提供依据。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢骨科时间 刘安的分享！