心梗，防复发很重要

        心梗，即心肌梗死，是一种病情凶险的冠心病，通常由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血导致。同时，心梗急性期后仍有较高的再发风险，患者病情稳定后动脉粥样硬化病变可持续发展。研究发现，冠心病患者再发心肌梗死的机会是非冠心病患者的4-7倍[1]，所以心梗患者出院后预防复发尤为重要。

       那么心梗患者出院后应该怎么办呢？简单来说，我们应该从生活方式改善、药物治疗和危险因素控制三方面来预防复发[2]。

• 合理膳食：应在均衡营养的基础上合理调整膳食，控制钠盐、食用油的摄入，适当增加饮水量，多食用新鲜蔬菜水果和肉禽蛋类。

• 戒烟限酒：研究表明，无论主动吸烟或是被动吸入二手烟，吸烟量和心血管病的发病和死亡风险呈显著正关联，无论何时戒烟都会获益，越早戒烟，获益越多[2]。心梗患者出院后应彻底戒烟并远离烟草环境，避免二手烟的危害。对于有饮酒习惯的患者，应戒酒或严格控制饮酒量，以高度白酒为例，每日饮酒量应控制在50g以内。

• 控制体重：对于超重和肥胖的心梗患者，应在出院6-12个月内减轻5%-10%的体重，使BMI控制在18.5-23.9kg/m2[3]。鼓励患者通过控制热量摄入、体力活动减重，而非药物。
  

        药物治疗对预防心梗再发有着重要作用，包括使用抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物。其中抗血小板治疗是药物防治的基石。

        对于确诊冠心病的患者，若无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终身服用抗血小板药物，其中阿司匹林是国内外指南推荐的首选药物，不过有相当一部分患者存在禁忌症或不耐受，对于这类患者，可以选择氯吡格雷。有研究表明，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70％，而消化道出血和脑出血的发生率均有所降低[1]。对于接受过PCI的患者，出院后应联用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月[2]。

        糖尿病、高血压、血脂异常是包括心梗在内的心血管疾病重要危险因素。所以，对于合并上述疾病的心梗患者，出院后应通过药物和饮食控制，使血糖、血压和血脂达标。一般要求糖化蛋白控制在7%以下，血压控制在140/90mmHg以下，LDL-C控制2.6mmol/L以下，对于合并其他疾病或年龄较大的患者可根据医生的指导适当放宽控制目标[2]。

        在维持健康生活方式和坚持规范用药的基础上，患者出院后可以进行康复性的运动，逐步回归正常的工作生活，保持良好的情绪和睡眠，并定期进行复诊体检。

参考文献：

[1]范虞琪,王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):820-822.

[2]中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心血管病预防指南(2017) [J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(1):10-25.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(4):267-276.

SACN.CLO.20.03.1691