输卵管积水危害及输卵管腔内栓塞术

输卵管积水是其远端发生粘连、阻塞、闭锁形成盲端，同时伴有输卵管内聚集大量液体导致输卵管增粗、扩张、膨胀，液体可为血性液、脓性液、输卵管液、混合性液。
诊断：
协助诊断的主要检查方法有妇科超声、子宫输卵管造影以及腹腔镜等，其中最常用的是子宫输卵管造影，准确率可达到83%。
主要危害：
输卵管积水会导致体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后胚胎种植率和临床妊娠率降低50%。早期妊娠流产率增加两倍，其主要原因有：
①机械冲刷理论：积水流入宫腔产生冲刷效应，干扰胚胎与子宫内膜的接触，从而抑制胚胎着床。
②胚胎毒性假说：输卵管积水中含有多量微生物碎屑及毒性物质。而且机体组织其他炎性因子、细胞因子、白细胞趋化因子等的释放也显著增加，直接或间接作用于子宫内膜。当积水流入宫腔后，其内部环境不适合早期胚胎发育。
③卵巢功能受损学说：变粗的积水输卵管压迫同侧卵巢-输卵管系膜动脉弓。降低卵巢的血供，影响卵巢对促性腺激素的反应性，进而出现卵泡发育迟缓、获卵数下降的情况。输卵管积水中的毒性物质对卵巢分泌功能造成负面影响，影响了其血管内皮生长因子的内分泌功能，影响了卵巢内的血管生成。不利于优势卵泡的募集及促性腺激素的传递。
④子宫内膜容受性受损理论：子宫内膜容受性是指子宫内膜对囊胚的接受能力。子宫内膜允许胚胎着床的时间段极短，此时子宫内膜容受性最佳，通常被称作“种植窗”。输卵管积水通常由上行感染引起。其子宫内膜受损影响对胚胎的容受性，从而影响胚胎着床。
⑤精子受精能力受损理论：当输卵管积水时，其中的乳酸盐及蛋白浓度降低，使浸润其中的精子活力下降，积水的输卵管上皮细胞可能会分泌影响精子活力的物质，使精子的活动力及顶体反应能力降低，影响精卵结合的过程。
病因及表现：
常见的有生殖道感染、盆腔炎性感染、子宫内膜异位症、妇科手术、宫外孕等，约30%的输卵管性不孕是输卵管积水造成的，其临床表现有不孕、痛经、月经失调、腹痛、分泌物多等。
输卵管腔内栓塞术（FTE）：用微弹簧圈对输卵管峡部-近段栓塞。微弹簧圈是一种特制的细小的丝线状金属物，自然状态下会卷曲成弹簧状，是人体血管内常用的栓塞材料，一般由美国、日本等国际大型医药器材公司生产。其优点是微创、门诊就诊，无需住院，主要针对体外受精-胚胎移植术前准备。
该方法在提高IVF-ET的胚胎种植率，临床妊娠率及降低流产率方面有以下几个优势：①消除了输卵管积水对胚胎的冲刷作用。②消除了输卵管积水对子宫内膜容受性的影响，③消除了输卵管积水对胚胎的毒性作用，④保护输卵管功能，使其血供不受影响。⑤降低了输卵管妊娠的概率。
术后并发症的防治及注意事项：
（1）疼痛：操作熟练可减少疼痛，重者可用消炎痛栓、吗啡。
（2）出血：少于月经量者观察，出血多者可口服云南白药等。
（3）炎症：术前应常规检查与治疗盆腔感染；术后半月禁同房、禁盆浴，口服抗生素，预防感染。
（4）对比剂过敏：采用非离子对比剂可减少碘过敏反应。
（5）输卵管穿孔：患者仅有轻微疼痛，一般不需要特殊处理。
（6）术后弹簧圈移位、脱落至宫角或宫腔，需行宫腔镜取出，并二次栓塞治疗。
（7）输卵管介入栓塞术后一个月复查，彻底栓塞成功者可移植胚胎，未彻底栓塞者需行二次栓塞治疗。
（8）术后终身携带，可做MRI，但设备场强应该小于或等于3.0T。