流产后月经量减少-原来是宫腔粘连

小张今年33岁，因4个月前早孕难免流产急诊于外院行清宫术，术后阴道出血2周干净，转经后行经4次，经量较前减少约1/3，且有逐渐减少趋势，周期及经期无明显改变。来就诊时距前次月经来潮已经26天，医生给她做了彩超，描述如下：子宫前位，宫体上下径48mm，前后径29mm，左右径43mm，子宫体形态规则，肌层回声尚均匀，子宫内膜尚清晰，内膜双层厚约7.8mm，内膜中段边缘凹凸不平，局部低回声向内膜延伸。右卵巢大小25×14mm，左卵巢大小27×21mm，盆腔未见明显游离无回声区。由此我们可以初步判断小张流产后的月经量减少是由宫腔黏连导致的。
宫腔粘连(intrauterineadhesions，IUA)是妇科常见、影响生育功能的宫腔疾病。多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%~30%，是月经量减少、继发不孕的主要原因。IUA发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附；其修复过程包括炎症期、组织形成期、组织重建期3个短暂重叠的时期；由于子宫内膜的修复多为不完全再生，其功能受损，最终形成瘢痕。
此外认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状;同时，还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应。所有有部分患者最初表现为宫颈管黏连，宫腔积血，继而出现月经量逐渐减少及宫腔黏连内膜变薄。
宫腔黏连的诊断除了典型的病史，经阴道超声检查具有简单、无创伤、可多次重复实施的优点。尤其经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。
像小张这样有生育要求的年轻患者，治疗宫腔黏连的最佳手段是宫腔镜诊治术，宫腔镜能在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，并直视下采用冷刀进行黏连分离以及采取预防术后再黏连的措施。