再遇胎盘早剥

转自 西交一附院妇产科 

有人说，胎盘早剥未必可怕，可怕的重型早剥，但是对于工作不久的我而言却是谈“剥”色变。无论是重型胎盘早剥还是不典型隐形胎盘早剥，心里都会为之一震。
特别是孕妇临床症状不明显时，辅助检查的早期诊断对于临床诊疗的意义就凸显出来。根据胎盘早剥的指南，胎盘早剥分为4级，0级：胎盘后有小凝血块，但无临床症状；I级：阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩，产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生；II级：可能有阴道出血，产妇无休克，有胎儿窘迫；III级：可能有外出血，子宫强制性收缩明显，触诊呈板状，持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡，30%的产妇有凝血功能指标异常。
胎盘早剥的辅助检查包括：超声检查、胎心监护、实验室检查等。其中超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在25%左右。也有文献报道超声对重度早剥的诊断率可达95%以上。但超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，并且胎盘早剥的超声声像图改变比较多样，如胎盘与宫壁间出现无回声区，胎盘回声不均匀，胎盘形态的改变、厚度增加、胎儿面隆起，胎心缓慢或不规律，羊水透射异常、可见强回声光点漂浮，彩色血流显示剥离部位胎盘基地部血流信号消失等等。
一篇来自坦桑尼亚某医学中心统计分析表明，胎盘早剥的发病率为0.3%，胎盘早剥的危险因素主要有慢性高血压，先兆子痫/子痫，剖宫产史，胎盘早剥史，未规律产检等。
但是在临床工作中往往存在着很多的“陷阱”，比如在孕妇有规律宫缩时，容易遮盖因胎盘早剥引起的腹痛，特别是当胎盘仅有小部分剥离的情况，无明显阴道出血时。所以在临床工作中，当我们遇到有剖宫产史，特别是伴有子痫的孕妇时，要警惕胎盘的变化，一旦有阴道出血的症状，腹痛的症状，超声检查要全面扫查胎盘并动态观察，提高超声检查胎盘早剥的准确性，从而减少母婴不良结局的风险。