民医生说：腹腔镜下脑室-腹腔分流术

       当前，治疗小儿脑积水时多采用传统脑室-腹腔分流术，分流过多脑脊液，降低颅内压，减少脑组织损伤、脑室周围间质水肿，促使脑功能有效恢复。然而，传统脑室-腹腔分流术治疗后伴随多种并发症，如感染、 低颅压综合征、颅内水肿等，且分流管极易被腹腔中大网膜阻塞、包绕，严重时出现肛门穿破，影响治疗效果及预后。小儿脑皮质薄，极易造成硬膜下血肿 或者积液，采用引流管斜行，随着脑室缩小，分流管 移位至脑实质，将分流管堵塞。随着我国医疗技术迅猛发展，腹腔镜技术应用成熟，腹腔镜下脑室 - 腹腔分流术可有效减少术中出血量，并减少损伤。 

       腹腔镜辅助下脑室 - 腹腔分流术，切口短，创伤小，应用人工气腹方式，视野开阔，明确邻近脏器情况、分流管摆放情况、腹内段情况等，清晰显示，可准确且安全放置导管。

另外，手术者采用腹腔镜可观察腹腔内脏粘连情况，结合实际情况确定治疗方案，且腹腔镜对腹脏器影响小，可降低感染风险，预防切口疝。

       同时，小儿脑积水患儿处于生长发育期，组织器官发育不完善，选择肝圆韧带固定引流管末端进行缝扎，避免远端腹腔移位、扭曲，减少腹腔端的分流管梗阻，有效预防分流管引起的不良反应，减少腹腔脏器损伤，缩短治疗时间，促进恢复。

       当然腹腔镜手术有本身特有的并发症，主要是和二氧化碳相关的气腹综合征，包括：

       1.肩痛 人工气腹介质一般采用二氧化碳。二氧化碳气体在腹腔内吸收可转化成碳酸，而碳酸对膈是一种刺激物，使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛。在腹腔镜操作结束前，应将二氧化碳气体排出体外，若有较多量二氧化碳未排出腹腔，在术后将引起肩痛。

       2.气肿 一般发生在穿刺针周围的皮下，也可蔓延向上至胸前部、腋部、颈部甚至眼睑，下可达腹股沟、会阴部。广泛的皮下气肿，二氧化碳吸收过多，可引起高碳酸血症。发生严重气肿时应立即解除产生的原因，如腹壁的气肿可用粗针头排气或用手向切口方向挤压以排出皮下的气体。轻度的气肿不需要特殊处理。

       3.腹胀 腹腔内残留气体较多，短时间内不能完全吸收，常常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感觉腹胀者应考虑残留积气所致。