骶神经调节术教程（22）——正常肛管直肠测压解读

一、肛门括约肌功能

1. 肛管静息压

患者处于静息状态时，将测压导管插入肛门（最大肛管静息压距肛缘1～2cm）。肛管静息压对于维持肛门自制有重要意义。正常静息状态下，肛门内括约肌张力约占80%。正常的肛管静息压约为50-70mmHg。

 

图1 肛管静息压

 

2. 肛管高压带

正常静息状态下，肛管高压带约占肛管功能长度的80%。括约肌功能长度：大于肛管最大静息压20%的长度。

 

图2 肛管高压带

 

3. 肛管最大收缩压

在测定肛管最大收缩压时，要求受试者最大限度收缩肛门并维持10s。正常状态下，肛管最大收缩压约为肛管最大静息压的2～3倍，正常值为120-170mmHg。肛管最大收缩压主要源于肛门外括约肌和耻骨直肠肌。

图3 肛管最大收缩压

 

4. 直肠排便压

在测定直肠排便压时，嘱患者模拟排便。正常的直肠排便压应该大于45mmHg，能够提供足够的直肠推动力。正常的排便压力梯度：在进行正常排便过程中，直肠有足够的推动力，大于45 mmHg。同时盆底肌放松，并大于静息压的20%

 

图4 直肠排便压

 

二、肛管直肠反射

1. 排便弛缓反射

嘱患者模拟排便，正常情况下，排便过程中，直肠压力上升，同时肛管压力下降。排便弛缓反射主要反映盆底肌的协调功能。

图5 排便弛缓反射

 

2. 肛门直肠收缩反射

检测肛门直肠收缩反射时，使用球囊快速充气后能够诱发外括约肌短暂应答性收缩，这一反射反映了外括约肌功能。

 

图6 肛门直肠收缩反射阳性

 

3. 肛门直肠抑制反射

肛门直肠抑制反射可由直肠内球囊快速充气引起。该反射指肛门外括约肌收缩后，内括约肌放松（>20%）。检测过程中，注入不同气体量，观察压力变化；随后压力缓慢回复，诱导这一反射的最小注气量与直肠初始感觉相近。正常状态下，10-30ml就可以引发肛门直肠抑制反射。

 

图7 肛门直肠抑制反射

 

4. 咳嗽反射

嘱患者咳嗽，正常状态下，肛管压力会增加，并高于最大收缩压。

 

图8 咳嗽反射

 

三、直肠感觉功能

直肠感觉功能的测定主要通过直肠初始阈值、排便感觉阈值及最大耐受量进行评估。正常的直肠初始阈值为10-30ml ，排便感觉阈值为50-150ml ，最大耐受量为150-300ml。

 

图9 直肠感觉功能