小阴茎的危害及防治

       成年后常有患者因不育症和性功能障碍就诊，查体后发现合并小阴茎、小睾丸、第二性征发育不足等，而青春期因小阴茎、小睾丸就诊者极少，因种种因素导致延误诊治或漏诊，错过了青春期治疗的最佳机会，致使成年后阴茎短小，完成性生活困难，合并男性不育症等，严重影响生活质量和两性关系。

    一、定义

    小阴茎定义是阴茎牵拉长度（SPL）小于相同年龄或相同性发育正常状态人群阴茎长度平均值2.5个标准差以上。阴茎的牵拉长度代表阴茎勃起时的状态，小阴茎主要是指阴茎海绵体长度不足。

    二、病因：

    小阴茎病因是内分泌异常、青春期异常、染色体或基因突变异常等。常见于青春期发育迟缓、原发性或继发性性腺功能减退、先天性甲状功能减退和先天性肾上腺功能增生等；低促性性腺功能减退常见小阴茎，如卡尔曼综合征或特发性低促，雄激素不敏感综合征、性逆转综合征、17或21羟化酶缺乏容易发生小阴茎。

    三、鉴别诊断：

    门诊常常有肥胖儿童常被误诊小阴茎，就诊后发现阴茎隐匿于皮下组织，检查阴茎拉起长度多在正常范围，但由于下腹部或会阴部脂肪堆积严重，阴茎外露困难，很多患儿被泌尿外科误诊，诊断包皮过长或包茎，行包皮环切术后导致包皮缺损，这类患儿应该减肥，如减肥困难或失败可考虑下腹吸脂或脂肪垫切除，禁忌包皮切除手术。

     四、治疗：    

    小阴茎患儿除了精确测量检测SPL外，还应该完善阴囊超声检查明确睾丸体积，查性激素评估内分泌状况，查骨龄了解与实际年龄是否存在差距，关注患儿身高、体重、胡须阴毛、乳房、喉结、嗓音等，了解患儿第二性征发育情况。

     1.十一酸睾酮80mg Bid早晚餐中口服。

    2.十一酸睾酮针250mg 肌注，每月一次。

    3.hCG -1000IU，Q72h，肌注。

    用药期间每个月复查，了解SPL、睾丸体积、性激素水平，关注男性第二性征发育情况。患儿补充睾酮之前，关注患儿身高是否达到正常儿童标准水平，如患儿身高处于正常儿童平均身高两个标准差以下者，身高欠缺比较多，要考虑到可能缺乏生长激素，进一步检查明确矮小症病因。如确诊生长激素相关矮小症，建议患儿注射生长激素治疗，促进身高发育，赶超同龄儿童身高水平，待身高纠正后再补充睾酮促进小阴茎发育。