孩子为什么需要扩瞳检影

“孩子那么小，散瞳会不会伤害眼睛？”

“上次刚散过瞳，这次为什么还要散瞳？”

“孩子散了瞳之后为什么看东西更模糊了？”

“已经散瞳验过了，为什么不能马上配镜，怎么还要等那么久？”

…………

各位家长朋友们，当您带着孩子来医院验光配镜的时候，诸如此类的疑惑是不是也经常困扰着您？下面有请来自浙二眼科中心视光团队的专家为您揭开“散瞳”的真相，让您更好地理解和配合医生，为孩子的眼睛健康做出正确的选择。

1什么是散瞳验光？

散瞳验光是俗称，医学专业上叫睫状肌麻痹验光。是在验光前用滴入睫状肌麻痹眼药水，从而放松患儿眼调节，然后进行视网膜检影或电脑验光，以便客观地检测眼睛的屈光性质与程度。由于目前所有睫状肌麻痹药物都同时带来瞳孔散大，所以俗称散瞳验光。

2散瞳验光的目的是什么？

散瞳验光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通过药物使眼内睫状肌充分麻痹，消除睫状肌收缩引起的调节作用，从而使验光结果更客观准确可靠。

3儿童验光为什么要散瞳？

儿童及青少年，眼睫状肌调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强（从而易形成调节紧张的“假性”近视）。如果不进行散瞳验光，则难以准确区分该近视是调节性近视（假性近视）或是近视，也不能消除过度调节作用对验光结果的影响，无法准确判定眼的真实屈光状态的性质与程度，在配镜时会导致远视度数过低或近视度数过高。所以，对于儿童及青少年屈光不正，散瞳验光非常有必要。即使定期复查时，医生也会根据孩子屈光状态，必要时进行再次散瞳验光。


4散瞳验光的方法有哪些？

根据使用的散瞳药物不同，分为：快速散瞳及慢速散瞳。常用散瞳方法有：

慢散（1%阿托品Atropine凝胶,简称A验光）

适应症：主要针对中高度远视儿童，尤其是伴有调节性内斜视的儿童；

散瞳方式：在家滴阿托品凝胶散瞳

1）每天早、中、晚各一次，双眼用药，连用三天或每天晚上一次，连续用七天。

2）滴完药水后直接到医院进行验光，对于幼儿高度远视伴弱视或内斜视的，并考虑到在阿托品停药后的恢复过程中，会再产生过度的调节紧张，故可以直接给配镜处方，配戴眼镜1-2月后复查。若无内斜视和无弱视，则3周瞳孔恢复后再次验光复查决定适合的配镜处方。

3）特殊病人使用方法遵医嘱。

注意事项：

1）涂阿托品眼膏时，让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看,将米粒大小阿托品凝胶涂于下结膜囊眼内。

2）用药后按压住双眼内眼角鼻根泪囊区3-5分钟，以减少阿托品的全身吸收，减少或避免副作用发生。

3）散瞳后如出现轻度颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理。极少数可能出现发热、头痛、恶心、幻视、兴奋等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。

4）用药后因瞳孔散大和调节麻痹，会出现畏光、阅读书写等看近困难均属正常现象，停药后大概三周左右瞳孔和调节能力会恢复正常，这些不适会消退。

快散（1%盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）Cyclopentolate,简称C验光）   

 
适应症：适合于不伴有内斜视的各类中高度远视、中高度散光以及幼儿近视者

散瞳方式：在医院点眼药水散瞳，每5-10分钟1次，共2次，在第2次点后30-50分钟时可检查。

注意事项：

1）调节和瞳孔一般24-36小时后恢复正常，部分孩子可能需2-3天恢复正常。

2）赛飞杰的调节麻痹作用接近于阿托品，但其带来的调节麻痹与瞳孔散大的持续时间远远短于阿托品，因此目前越来越多应用于儿童屈光不正的验光检查，尤其是针对中高度远视、中高度散光儿童青少年，也是可以根据综合判断直接给一些患者配镜处方的，一些患者可待2-3天后复验决定配镜处方。

快散（0.5%复方托吡卡胺Tropicamide眼液,简称T验光）

适应症：主要针对近视儿童，以及不伴有斜视弱视的中低度远视者

散瞳方式：在医院点眼药水散瞳，每10分钟1次，共3次

注意事项：瞳孔和调节能力一般6-8小时之后恢复正常。所以通常在此时间后的某一时间再来复验，以确认适合的配镜处方。对于青少年近视而言，复验很重要。

5如何选择散瞳药物？

要医生根据孩子年龄、眼位、屈光程度、视力与视觉功能等综合判断选择。同时也考虑到学龄期孩子近距离阅读书写的需要。

＜8岁，首诊，考虑中高度远视弱视，有内斜视，选择阿托品（A验光）

＜8岁，首诊，考虑中高度远视弱视，无斜视，选择环戊通（C验光），也可A验光

＜8岁，首诊，无弱视，无斜视，中低度远视或近视的，选择环戊通（C验光）或托品卡胺（T验光）

≥8岁，无斜视，中高度远视无或伴弱视的，选择环戊通（C验光）

≥8岁，无斜视无弱视，低度远视或近视儿童青少年，选择托品酰胺（T验光）或环戊通（C验光）

6散瞳药对眼睛有危害吗？

从散瞳本身来讲，不会对眼睛造成伤害。这些药物的副作用都是暂时的，散大的瞳孔和调节能力均可以恢复，只是不同的药物恢复时间有所区别。

7散瞳验光后家长要注意什么？

由于瞳孔散大与调节麻痹，患儿自觉畏光和视近困难，均属用药后的现象，家长不必紧张。有以下几点需要注意：

1）  散瞳期间由于视近模糊，家长要看护好小孩，避免碰伤。

2）  散瞳期间由于调节麻痹，因此要尽量减少或避免散不要近距离用眼，例如看书、看平板电脑和看手机等。

3）散瞳后由于瞳孔变大导致怕光，应避免强光刺激，户外活动时建议使用遮阳帽或佩戴太阳镜。

4）多数青少年尤其是近视青少年散瞳后需等待瞳孔和调节恢复正常状态，再次验光确认度数，才能配好眼镜，从而看得清看得舒适看得持久。

8一般多久需要散瞳验光一次？

因为远视的伴或不伴有弱视斜视的、不同年龄的儿童青少年近视，其多久要重新再散瞳验光是不同的。医生会结合孩子眼轴变化、视力变化及年龄等因素决定是否半年或一年需再次散瞳验光或不需要。一些近视孩子随着年龄增大（如12岁以上，同时近视进展不明显者）通常可以不再继续散瞳验光，直接规范验光就可。

9什么情况下需要散瞳验光？

1）儿童青少年第一次验光需散瞳验光。

2）儿童考虑有很强调节紧张干扰的（如中高度远视无或伴弱视斜视的，或中高度散光的），需要做散瞳验光。

3）近期有长时间近距离工作，高强度阅读和用眼的青少年甚至成年人，考虑会有调节干扰存在的，也需要散瞳验光做参考。

4）屈光手术之前（近视激光矫正术、眼内接触镜植入术ICL）的验光，需要有散瞳验光基础数据，再有主觉验光，确保检查结果准确。

10什么情况下不能散瞳验光？
  
1）闭角型青光眼或者前房浅的病人

2）对胆碱酯酶抑制剂过敏的人群

3）近期短时间内有近距离工作需求的人群

注意：散瞳药一定要在专业的眼科医生指导下使用。对于儿童青少年而言，通常均无浅前房及闭角型青光眼的风险，故基本上无散瞳验光的禁忌症。

来源：浙二眼科中心
作者：陈敏杨羿陈彬彬倪海龙