超选择碘化油动脉化疗栓塞治疗支气管肺癌

[摘要]目的  探讨超选择碘化油动脉化疗栓塞对支气管肺癌的疗效。方法：搜集中晚期支气管肺癌57例，均经病理证实。确认肿瘤供血动脉后，超选择支气管动脉化疗栓塞治疗。结果：所有病例均成功实施了碘化油动脉化疗栓塞治疗，患者术后临床症状减轻，部分消失，肿瘤供血动脉阻断，肿瘤发生缺血坏死，瘤体缩小，总有效率为84.21%。结论：超选择碘化油动脉化疗栓塞是治疗支气管肺癌有效方法，可以明显缓解症状，提高患者的生存质量。徐州市中医院介入科卜庆云

[关键词]  超选择    碘化油    化疗栓塞    支气管肺癌
The choice of iodine oil tace lung cancer treatment

 [abstract] objective  Discusses the choice of iodine oil tace the curative effect of lung cancer. Methods  collecting middle-late 57 cases of lung cancer, both by pathology. Confirm tumor blood artery, super choose bronchial arterial chemotherapy embolization. Result  all cases were successful implementation of the iodine oil artery embolization chemotherapy treatment, the postoperative clinical symptom is reduced, part of the disappeared, tumor blood artery blocking, cancerous tumors ischemia necrosis, shrink tumors and the total effective rate was 84.21%. Conclusion  the choice of iodine oil tace for lung cancer is an effective method, can significantly ease symptoms, improve the quality of life of the patients.

   [key words]  Super choice   Iodine of oil  Chemotherapy embolization  Lung cancer

支气管动脉灌注术是支气管肺癌资料的常用方法，但因其灌注时间较短，疗效欠佳。支气管动脉化疗栓塞(bronchical arterial embolization BAE)因其阻断瘤体供血，且局部药物浓度高，作用持久，疗效肯定。但因虑及脊髓动脉损伤等严重并发症[1]，多家单位多未采用，而我院自2002年来对57例支气管肺癌患者采用微导管超选择支气管动脉化疗栓塞治疗，疗效满意，无一例发生严重并发症。现报告如下：

1   材料与方法

1.1一般资料

57例患者，男44例，女13例，年龄44～83，平均62岁。临床主要症状为咳嗽、咳痰、痰中带血丝和胸痛等。中央型肺癌39例，周围型肺癌18例。左侧支气管肺癌19例，右侧支气管肺癌38例。全部病人均经影像学、病理学或细胞学证实，经术前筛选后做超选择支气管动脉碘化油动脉化疗栓塞术。

1.2  药物与器材

本组治疗采用的普通导管为Cook公司生产的4Fcobra导管，微导管为日本公司生产的2.7F progreat导管；化疗药物常用顺铂（CDDP）60mg，丝裂霉素（MMC）8mg，5-氟尿嘧啶1000mg；对比剂为威视派克；栓塞物质为超液态碘化油（Lipiodol）。

1.3   方法

采用seldinger改良法穿刺股动脉，将4F导管送至主动脉弓处，然后旋转导管在T5-6水平寻找肿瘤供血的支气管动脉，选择进入其开口后手推造影剂证实，然后行支气管动脉造影明确其分支及肿瘤血管情况，密切观察有无脊髓、食管分支，是否与肋间动脉、对侧支气管动脉共干。如无上述情况，介入治疗可超选择尽量靠近肿瘤后进行介入治疗；若有上述情况，则必须用微导管超选择性插管至肿瘤供血动脉后进行介入治疗。术中亦选择同侧肋间动脉造影，了解有无脊髓动脉分支及瘤体供血动脉分支。超选时利用C型臂Road Map功能可以使导管进入靶血管较顺利。经导管先注入抗癌药物，接着以10mg阿霉素，丝裂霉素2mg，碘化油10ml充分混合后透视下缓慢灌入至出现轻微反流为止，后缓慢注入肝素生理盐水冲洗，造影证实瘤体供血明显减少或停止后退出导管。

2  结果

2.1影像表现

本组病例支气管肺癌支气管动脉主干DSA的主要表现：肋间-支气管动脉共干（支-肋共干），其中右侧支-肋共干占14%（8/57）；双侧支气管动脉供血5.3%（3/57）；左、右支气管动脉共干共干占5.3%（3/57）；肋间动脉参与供血7%（4/57）；胸廓内动脉参与供血1.8%（1/57）。

2.2  疗效

按照世界卫生组织（WTO）实体瘤疗效评价标准[2]：完全缓解（CR）38例，部分缓解（PR）10例，无变化（NC）6例，进展（PD）3例；完全缓解率为66.67%，总有效率（CR+PR）84.21%，无变化为10.53%，进展为5.26%。

3  讨论

国内肖湘生等[3]1994年首次报道经支气管动脉灌注加栓塞治疗支气管肺癌，在瘤体内栓塞材料与抗癌药物缓慢分离，局部药物高，作用持久，疗效肯定。但由栓塞引起的脊髓损伤等并发症也时有发生[4,5]。汝复明等[6]提出用同轴导管技术将微导管超选择性地插入瘤体供血动脉(支气管动脉)深部，以避开参与脊髓等脏器供血的重要血管分支或交通支，通过微导管行碘化油化疗栓塞，提高化疗栓塞的安全性，减少并发症，提高其疗效。本组病例我们采用同轴导管微导管超选择插管行支气管动脉化疗栓塞无一例脊髓损伤等严重并发症。

如何超选择支气管动脉是化疗栓塞成功的基础。我们采用：①同轴导管法：因胸主动脉内径较宽，即使采用CobraⅢ型导管选择支气管动脉，成功率亦不高。此时我们采用微导管露出外导管5mm左右，内外导管一起推进探查支气管动脉，常可获得成功。本组病例100%成功；②在超选择支气管动脉微导丝穿出外导管时，外导管易从支气管动脉开口处弹出，我们利用C型臂Road Map功能可以同步了解导丝走向及导丝需旋转角度，可避免强行推进导丝致支气管动脉痉挛，瘤体供血明显减少，而影响动脉化疗栓塞疗效，甚至无法完成化疗栓塞治疗；③而在推送微导管时，每次只能将导管轻微地向前推送，避免暴力推送，否则即使微导管已进入相当深度，仍有弹回主动脉的可能；④微导管到位后，外导管应缓慢退至主动脉内，以使细小的支气管动脉在术中不被完全堵塞而能获得一定量的血供，使碘化油抗癌乳剂能顺利进入瘤体内。

而在临床实际工作中支气管动脉化疗栓塞治疗导致脊髓损伤的发生率约为1.5%~5%[7]，如何避免栓塞脊髓动脉吻合支等非靶血管，造成脊髓损伤等严重并发症，是支气管动脉化疗栓塞可行性的基础。本组病例无一例严重并发症出现。我们认为：①支气管动脉合并脊髓动脉分支，需用微导管超越脊髓动脉后，造影证实无返流且导管不弹出支气管动脉，即可行动脉化疗及动脉化疗栓塞治疗[8]。可以避免局部高浓度化疗药物直接损伤脊髓神经细胞[9]。本组病例未见1例合并脊髓动脉分支；②术中需造影明确支气管动脉是否与同侧肋间动脉公干，因后者有脊髓供血动脉分支[3]，本组病例中有8例与肋间动脉公干，但无脊髓动脉供血分支，术中亦需超选择超越肋间动脉，避免引起术后皮肤发红、疼痛甚至坏死[3]；③ Hellekant[10]报告110例支气管肺癌血管造影时发现4例肋间动脉参与供血。本组病例中亦有4例参与供血。故术中需探查同侧肋间动脉，一是可明确是否合并瘤体供血动脉分支血管，二是明确是肋间动脉否合并脊髓动脉，如肋间动脉合并脊髓动脉，我们行支气管动脉化疗栓塞时可放心脊髓动脉等非靶血管损伤；④术中支气管动脉造影，各单位多采用碘海醇、碘比醇等高渗造影剂，一是其如合并脊髓动脉分支，可造成脊髓动脉内膜损伤，甚至可造成神经的毒副作用[11]，而我们使用等渗造影剂，可以血管内膜损伤减少及神经的毒副作用。

综上所述，超选择碘化油动脉化疗栓塞治疗支气管肺癌疗效明确，可避免脊髓动脉损伤等严重并发症，使患者容易接受，是一种安全有效可靠的方法。

参考文献

1 顾建平，何旭等，超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗支气管肺癌.中华放射学杂志，2003,10:908.

2孙燕等.临床肿瘤内科手册.第五版.北京：人民卫生出版社,2009.

3吕维富.现代介入影像与治疗学，第一版.合肥：安徽科学技术出版社,2009.

4 Mesurolle B, Lacombe P, Qanadlis,et al. Angiographic identication of spinal cord arteries before bronchial artery embolization. Radiology,

1997, 78:377

5 Mesurolle B, Lacombe P, Barre O,et al. Failures and complications of bronchial artery embolization. Rev Mal Respir, 1996, 13:217

6汝复明等，同轴导管超选择支气管动脉碘化油化疗栓塞治疗肺癌的初步研究.临床放射学杂志，2002,7:561

7虞希祥,李阳,黄林芬,等·支气管动脉插管致脊髓损伤的预防与治疗·中国肿瘤临床与康复,2002,9(5):56-58·

8 李麟荪等.介入放射学-基础与方法，第一版.北京：人民卫生出版社，2005.

9杨熙章等，支气管动脉化疗栓塞术导致脊髓损伤的原因与对策.中国介入影像与治疗学，2008,6:429

10 Hellekant C，Jonsson K.1981.Doubie blood supply of bronchogenic carcinoma from multiple arteries.Acta Radiol Diagn 12（Suppl3）：403~406

11 吴沛宏等.肿瘤介入诊疗学，第一版. 北京:科学版社，2005.

如下图（男性患者经支气管镜病理证实为右下支气管肺癌。a，栓塞前胸部CT；b，术中支气管造影，右下肺瘤体染色；c，同轴导管技术栓塞后造影，右下肺瘤体大部分碘化油沉积，瘤体供血明显减少；d，一月后复查，胸部CT示瘤体内碘化油沉积满意。）

（a）

 （b）

  （c）

（d）