新手术入路治疗距骨囊肿

骨囊肿也称孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿，是一种常见的良性骨病变。病因尚未明。其发病率占骨瘤样病损的30.94%，仅次于纤维结构不良而占第二位。骨囊肿好发于骨的干骺端偏干部位，最多见于肱骨和股骨上端，其次为胫骨上、下端及腓骨上端，或者是邻近关节的部位。骨囊肿患者男性多于女性，且中年人居多，在足踝部好发于跟骨，发生于距骨者少见。距骨囊肿中有10%的病人为创伤后形成。创伤后距骨囊肿是由于距骨骨软骨损伤后导致其下方的骨皮质稀疏坏死，再加上关节囊内压力增高，关节面下可产生凹陷或洞穴，滑液不断从破口流入，关节面下骨囊肿形成。山东大学第二医院足踝外科胡勇

传统的治疗方法为内踝截骨开放手术下行踝关节清理和囊肿刮除植骨术。我科采用新手术入路治疗距骨囊肿，其手术创伤小，以较小的切口就可以完整清理病灶，不破坏关节面，对距骨血运无明显影响。术后患者恢复良好，疼痛症状明显改善。

传统手术方法（内踝截骨）：

新手术入路手术病例一：

术前磁共振显示距骨囊肿

切口：

术后外观及X线片：

病例二：

术前CT：

手术中：

植骨结束：

缝合切口：

术后X线片：

通过随访，我们发现，所有上述患者，无论患者是否存在距骨骨软骨损伤，术后患者踝关节疼痛症状好转，无需再次手术处理距骨骨软骨损伤。应用距骨颈入路病灶清除植骨治疗距骨囊肿的患者术后踝关节疼痛症状均明显改善，可能和术后的休息制动有关，9例患者均未行二次手术。同时如合并距骨软骨损伤的患者术后距骨软骨损伤症状不改善，仍然可以二期行关节镜治疗的准备。