正确看待孩子单纯性乳房早发育

广东省妇幼保健院儿童遗传代谢内分泌科刘舒

单纯性乳房早发育是部分性性早熟中最常见的一种类型。这样的女婴/女孩，除了乳房提前发育外，并没有子宫增大、卵泡提前成熟等变化，也没有阴毛、腋毛的出现、月经初潮到来、骨龄提前和身高加速增长等表现。

最近临床上碰到好几例几个月大的女婴，乳房增大，被诊断为单纯乳房早发育，孩子的家长异常担心。婴儿期为什么也会发生单纯乳房早发育呢？这可能与婴儿期下丘脑-垂体-性腺轴暂时处于活化状态，而体内相应的负反馈调节尚不健全有关。婴儿期时，下丘脑-垂体-性腺轴负反馈敏感性低，在稍微受到外界的刺激，如情绪不佳、睡眠不好等，就会出现特定性激素（如雌激素，E2）的一时性波动，而此时下丘脑-垂体-性腺轴却不会对它做出反应，就会出现雌激素增高而垂体释放的促卵泡刺激素（FSH）的分泌无明显减少的情况，造成一时性的血液中E2及FSH均增高，导致女婴乳房增大。女孩在2岁以后直至青春始动前，下丘脑-垂体-性腺轴逐渐进入静止期，所以2岁以后大多数女婴开始增大的乳房逐渐变软、乃至消失。婴幼儿期的这种表现，医学上形象地把它称之为“微小青春期”，它是假性性早熟而非真性性早熟。

单纯乳房早发育也可以发生在儿童期。此时发生的机理，除了下丘脑-垂体-性腺轴的波动和不稳定外，还可能与如下因素有关：摄入含有性激素的食物（如牛初乳、鸽子、黄鳝等）、经常接触环境中与“性”有关的图片或者视频等。但这个年龄段，孩子的下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全启动。因此，避免外界性激素的刺激、加强孩子的心理辅导、树立孩子对“性”的正确认识是非常有必要的。单纯性乳房早发育不会对儿童的生长发育造成不良影响，所以不需要特殊的治疗。但家长必须注意，有一部分在诊断为“单纯性乳房早发育”的患儿，可能潜在其他的病因，如McCune-Albright 综合征（MAS）。若此种病因不能及时发现和去除，乳房持续增大，有可能会演变为真性性早熟。如果发生了真性性早熟，则最终会影响孩子的身高和身心健康。因此，定期随诊，复查孩子的骨龄、子宫和卵巢/睾丸超声，检查性激素及促性腺激素释放激素的水平等，能及早发现真性性早熟，对孩子最终身高的提升和孩子的身心健康，均有裨益。