警惕住院期间深静脉血栓形成

警惕住院期间深静脉血栓形成
2017-12-01 血栓指南
深静脉血栓
1946年，Virchow提出：静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。
在临床上，深静脉血栓是一种常见的病症，而且，由深静脉血栓引起的肺栓塞，其突发性和致死性危及患者的生命安全，也是引发医患纠纷的重要因素。
随着对静脉血栓栓塞症的重视，越来越多医院开始注重对深静脉血栓的预防和规范治疗。那么，哪些科室的病人更易患上深静脉血栓呢？
骨科
1.骨科术后的病人，因术前活动减少、术后因疼痛以及处于被动体位等原因，造成肌肉收缩功能障碍，减少了静脉血流的驱动力，使血流减缓、血液瘀滞；
2.术前禁食和术后失血、失液等均可造成血液粘稠度增加，从而引起深静脉血栓形成；
3.骨组织的损伤、止血带的应用以及手术操作和体位导致血管扭曲等，都会引起静脉内膜的损伤。
研究表明：骨科患者术后DVT的发病率为10%-80%，PE的发病率为15%-50%，致命性PE的发生率为0.5% -5% ,而PE是髋部骨折术后最常见的死亡原因。
普外科
1.术后长时间卧床，以及被动体位等会导致血流缓慢或瘀滞；
2.术前禁食、术中和术后失血、失液及止血药物的使用等均可造成血液粘稠度的增加；
3.手术创伤及术后静脉穿刺也会导致静脉内膜损伤，导致深静脉血栓的发生。
据国外报道，未采取预防措施的外科大手术术后DVT的发生率为25% ；国内报道，在普外科手术后DVT的发生率为19%，DVT导致的致死性PE的发生率，在普外手术中约为5.5%-20.8%。
肿瘤科
1.长期卧床、活动量减少或血管被巨大肿块压迫，导致静脉血液瘀滞；
2.肿瘤细胞可以直接激活凝血通路，诱使促凝物质产生，抑制血管内皮细胞、血小板、单核细胞的抗凝活性，导致血液处于高凝状态；
3.在肿瘤细胞侵犯血管壁时受到破坏，引发下肢DVT的形成和PE的发生。
据报道，在DVT患者中有10%-30%为肿瘤患者，恶性肿瘤患者中约15%可发生DVT。
妇科
1.经阴道手术、腹腔镜手术建立的气腹都将影响静脉血液的回流，进一步使静脉血流减缓或瘀滞；
2.妇科手术大多在盆腔（盆腔静脉密集、静脉壁薄、缺少筋膜外鞘）操作，术中较易导致血管的损伤；
3.术后止血药物的应用，休克、脱水等因素可导致血液处于高凝状态，引发DVT的形成。
据有关文献报道，妇科手术后的DVT发生率为7%-45%，其中妇科盆腔手术后发病率高达30%-45%，而继发PE致死的发生率高达25%
产科
1.妊娠期的女性血容量增加20%-100%，妊娠期增大的子宮能压迫腹腔及盆腔的静脉，影响静脉血压回流；
2.妊娠期女性血液中凝血因子和纤维蛋白原的增加血，血小板聚集，对活化的血浆蛋白C抵抗力增加等因素可导致血液处于高凝状态，剖宫产或阴道分娩时造成的血管内皮损伤，易诱发DVT的形成。
据医学文献报道，妊娠期女性DVT发生率为0.76%-1.72%。
心胸外科
1.术后长期卧床等导致静脉血流速度减缓；
2.麻醉体外循环及术后创伤导致凝血功能紊乱，出现血液高凝状态；
3.血肿压迫、手术操作，创伤感染等因素可导致血管内皮的损伤；
4.中心静脉置管导致静脉压力和流速的下降，血管腔变狭窄，促进血栓形成。
据医学文献报道，大的开胸手术DVT的发生率为50%-60%，在心胸外科术后死亡的尸检病例中，PE的发生率高达6.6%，据国外的研究，开胸手术后PE的发生率高达20%，致死率达1%。
神经外科
1.神经外科患者较多昏迷、意识不清，长期这样会造成肢体肌肉收缩功能障碍，活动能力丧失；
2.手术患者由于特殊体位的要求，长时间卧床，容易导致血液瘀滞；
3.手术及创伤造成血液处于高凝状态，容易诱发形成血栓。
据相关文献报道，神经外科患者手术后DVT的发生率为19% -50%，PE的发生率为1.50%-5.00%。
神经内科
1.神经内科患者绝大多数肢体运动受限，导致血流速度缓慢，而且患者翻身困难，长期处于一个固定体位，血管持续受压导致血流滞缓；
2.术前清洁灌肠和术中大量失血失液，使有效循环血量减少，血液粘滞；
3.术后感染、高热，白细胞大量聚集，血管壁损伤等促使皮内细胞释放血栓形成物质；
4.静脉持续注射刺激性强，要求快速输液的药物如甘露醇针，使用的某些高渗透液体乳脂肪乳及深静脉置管和外周静脉穿刺造成的静脉管壁损伤，都易诱发DVT的形成。
据医学文献报道，脑卒中患者DVT平均发病率为50%，大多数发生在瘫痪的下肢，脑卒中后约25%的患者急性期死亡是由PE引起的。
ICU重症医学科
1.ICU患者由於病情危重，长时间卧床、低血压、及内压增加和昏迷等都可使下肢血液回流缓慢；
2.休克、脱水、手术后血容量不足等也會大大增高血液粘稠度；
3.加上患者因机械通气、中心静脉置管等手术操作使静脉内膜损伤，导致DVT的发生。
一旦发生DVT，与之相关的PTE病死率以及DVT的扩展、血栓综合症的发生率将大大的提高。
泌尿外科
1.泌尿外科手术患者，大多在盆腔操作或经尿道行腔镜手术中易引起血管壁损伤；
2.术后长期卧床休息及止血药物的作用，休克，脱水等因素可导致下肢静脉血流滞缓，血液处于高凝状态，极易诱发DVT。
烧伤科
1.患者肢体长期处于被动体位，创伤与手术导致局部肢体肿胀、肌肉收缩功能完全丧失，进而导致静脉血流的滞缓。
2.烧伤或手术时（包括静脉置管等其他治疗）造成血管内膜损伤、启动外源性凝血途径，促进血栓形成。
3.休克、脱水等因素使血容量相对不足、血小板聚集增加、血浆蛋白S，抗凝血酶降低，可导致成血液高凝状态。
烧伤患者应当是发生血栓栓塞的高危人群
以上是临床发生深静脉血栓患者比较多的科室，也是临床上预防与护理深静脉血栓形成的重点科室。
静脉血栓栓塞症是一种可以预防的疾病，预防工作的重视和推进，需要院内医护人员和各专业人员的共同努力。