EJVES: 管理下肢静脉流出阻塞的国际共识现在公布

——德尔菲（Delphi）关于管理下肢静脉流出阻塞的国际共识已经公布，确定了专家之间“明确的协议和分歧领域”，以支持该领域未来的研究和编写指南。该共识文件作为编辑选择论文出现在2月版的《欧洲血管和血管内外科杂志》（EJVES）上。

作者Stephen Black（英国伦敦Guy's和St Thomas' NHS基金会信托基金）及其同事代表国际静脉德尔菲（Delphi）共识研究小组指出，下肢静脉流出阻塞治疗的“快速”演变并没有与数据的平行扩散相匹配。相反，他们写道，“增长速度是在缺乏支持治疗的可用证据的情况下发生的”。与运行大型随机对照试验相关的困难加剧了这种情况。因此，作者表示，“最佳患者结果的最佳实践尚未确立”。

本研究的目的是就下肢静脉流出阻塞患者的管理标准达成共识。

Black等人详细说明，这项研究是作为两轮德尔菲共识进行的。他们指出，陈述涉及成像、症状和其他基线措施、鉴别诊断、治疗算法、支架植入适应症、流入和流出评估、成功的手术结果、术后治疗和支架监测以及临床成功因素。

作者转述说，六名专家医生作为第一轮的一部分准备了40份声明，而由24名医生组成的扩大小组为第二轮准备了80份声明。所有陈述都发送给了符合资格标准的预先确定的静脉专家小组。

Black和同事指出，使用了9点Likert量表，共识被定义为≥70%的受访者对7到9（协议）或1到3（不同意）之间的陈述进行评级。第一轮结果用于指导重新措辞和拆分复合语句，以便在第二轮中更加清晰。

作者分享说，110名专家中有75名（68%）在德尔菲共识第一轮中做出了回应，121名专家中有91人（75%）在第二轮中做出了回应。他们报告说，第一轮在32/40（80%）的陈述中达成了共识，在治疗算法部分没有达成共识。第二轮在50/80（62.5%）的声明中达成了共识。

Black等人明确表示，达成共识的陈述是成像（2/3，66%）、症状和其他基线措施（12/24，50%）、鉴别诊断（2/8，25%）、治疗算法（10/17，59%）、支架植入适应症（10/10，100%）、流入和流出评估（2/2，100%）、手术结果（2/2，100%）、术后治疗和支架监测（5/7，71%）和临床成功因素（5/7，71%）。

需要“集中和协调”的研究

调查人员在总结发言中总结说，未达成共识的领域必须是未来静脉疾病研究的重点。他们写道：“这项研究表明，虽然静脉专家在几个领域就下肢静脉流出梗阻的评估和管理达成一致，但有多个领域没有达成共识，”他们写道。“这突出表明，治疗静脉疾病仍然是一个有争议的领域，需要跨专业集中和协调的研究工作，以回答几个未解决的临床问题。德尔菲共识已经确定了这些努力应该集中的领域。”

Black和同事在EJVES论文的讨论部分表示，这一新的德尔菲共识“代表了迄今为止最广泛的专家调查”，并“提供了一个重要的共识基准，强调了需要进一步研究以澄清静脉疾病患者治疗的领域”。

在他们的分析中，作者强调，专家之间缺乏共识在与治疗有关的陈述中最为常见。他们写道，这表明“显然需要”将未来研究重点放在治疗算法和临床结果（包括健康经济结果）上，以帮助确保治疗变得“更强大”。

总体而言，调查人员强调，尽管缺乏高质量的证据指导治疗，但德尔菲过程两轮的大多数陈述都达成了共识。然而，他们重申，几个领域“明显缺乏”共识凸显了提高当前证据水平的“重大努力”的必要性。

附：管理下肢静脉流出阻塞：国际德尔菲共识的结果（因篇幅限制，此处未显示7个表格中的具体内容）

主要作者单位：

盖伊和圣托马斯NHS信托基金，伦敦，英国

英国剑桥大学希尔斯路剑桥大学医院

Klinikum Friedrichshafen GmbH, Friedrichshafen，德国

血管护理康涅狄格州，达里安，康涅狄格州，米国

俄亥俄健康，哥伦布，俄亥俄，米国

库克医疗, 布卢明顿，印第安纳州，米国

斯坦福医学院，加州，米国

表1 填写共识问卷的专家的已确定的亚专业

表2 填写问卷的专家实践区域

表3 第1轮Delphi共识声明成像、症状、基线措施和鉴别诊断的结果

表4 第1轮Delphi共识陈述治疗算法、支架适应症、流入评估、成功手术结果、手术后护理和成功临床结果的结果

表5 第2轮Delphi共识声明成像、症状、基线措施和鉴别诊断的结果

表6 第2轮Delphi共识声明治疗算法的结果，以及支架植入的适应症

表7 第2轮Delphi共识声明流入评估、手术结果、手术后护理和临床结果的结果