诊断风湿性心脏病换二尖瓣主动脉瓣。何时手术？

河北省胸科医院心血管外科孟自力：

   如果无症状，可暂不手术，但应定期复查；保守无效；主动脉瓣或（和）二尖瓣置换术、三尖瓣形术（根据超声结果及术中情况）； 除了换机械瓣后需要长期服抗凝药后，一般无什么特殊治疗； 机械瓣很少出现你说的那种情况；一般医院可以胜任此类手术。河北省胸科医院心血管外科孟自力

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者：男 48岁，无心慌气短、乏力等症状，从高考时就睡眠不好至今，睡眠不好时常有几秒意识模糊、语言表达不清现象、有时眼睛下半部出现黑屏现象。平时怕吵，2007年5月发生过一次癫痫，未吃药治疗。现在常爬山锻炼。1998年12体检时心电图有问题，要求复查彩超，未做。2010年体检时诊断有风湿性风脏病。胸正位片小结：【检查所见】双肺轻度淤血征，心影左房增大，主动脉延长。心电图心电图检查：窦性心律，左室高电压， ST段改变小结：心电图检查：窦性心律，左室高压，ST段改变。超声心动图小结 【检查所见】心脏及大血管径：（单位：mm）右室流出道 21 右室 18 肺动脉 17 主动脉 27 室间隔 13 右房（四腔） 34 左心房 37 左室 45 室间隔与左室后壁方向反向左室后壁：厚 12 搏幅 13.2 瓣膜特征：二尖瓣开放间距约5.3mm,二尖瓣开口呈“鱼嘴型”，开口面积为1.15平方厘米，M型二尖瓣呈“城墙样”改变，主动脉瓣稍增厚，欠光滑。其它：房室间隔连续完整，室壁运动未见异常，左心收缩功能测定：EF=74%，FS=43%。脉冲及彩色多谱勒综合描述：二尖瓣舒张期血流，呈单峰，流速为2.03m/s。二尖瓣左房侧可见收缩期返流，范围2.6×8mm。三尖瓣右房侧可见收缩期返流，返流束达右房底部。主动脉瓣下可见舒张期返流，返流流速为2.9m/s，流速为1.3m/s。肺动脉瓣下可见舒服张期返流，荡围18×6mm。【印象】 1、左房增大；室间隔、左室后壁增厚。 2、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全。 3、三尖瓣重度返流； 4、主动脉瓣稍增厚；主动脉瓣轻度狭窄伴中度关闭不全。 5、肺动脉瓣中度返流。另一医院的超声诊断报告单检查时间 2010-05-17 检查记录心脏测值（单位均为毫米）：左房 38.9；左室 47； 右房 36； 右室 33；主动脉窦部 28； 主动脉环部 21.3； 肺动脉 21；室间隔 12.8； 室间隔动度 5.7； 左室后壁 10.5； 左室后壁动度 10.9；左室流出道 右室流出道 21。心功能检查： FS 44%； EF 75%； SV 60ml/B。检查所见二尖瓣：瓣尖及部分瓣体增厚并轻度钙化，开放受限，长轴开口前后径1.1cm，短轴开口面积1.2平方厘米，瓣下腱索增粗粘连；主动脉瓣：增厚并钙化，瓣口开放受限，长轴开口前后径约1.1cm，关闭不全，关闭时可见缝隙，宽约0.2cm；三尖瓣、肺动脉瓣形态动度基本正常；左房内未见确切附壁血栓；二尖瓣口记录到舒张期湍流，流速 195cm/s，压差 16.2mmHg。瓣口左房侧记录到反流束，面积1.2平方厘米；主动脉瓣下见反流束，面积约4.0平方厘米，主动脉瓣上收缩期流速347cm/s，压差48mmHg；三尖瓣右房侧记录到反流束，面积0.8平方厘米；肺动脉瓣区未见反流束。印象风湿性心脏病： 1、左房增大； 2、室间隔增厚； 3、二尖瓣增厚并轻度钙化，中度狭窄，局限性反流； 4、主动脉瓣增厚并钙化，中度狭窄，关闭不全，中度反流； 5、三尖瓣局限性反流。 未治疗过。平常登山锻炼也不觉累。 1、此病是否到了作手术的程度？能保守治疗吗？何时作手术？ 2、手术后有什么风险？要吃抗凝病，有何副作用？ 3、此手术是否存在瓣坏后又重新换瓣？在本地做此手术风险大吗？