冠脉造影和冠脉CTA该做哪个？

近年来心血管疾病中冠心病的发病率逐年升高，对于冠心病的诊断是离不开冠状动脉影像学检查的，目前临床上常用的检查方法主要是冠状动脉CTA和冠状动脉造影，这二种检查手段各有特色，为了明确诊断，究竟应该选择哪个检查更加合理，往往是困扰患者的一个难题，今天就来为大家普及一下相关的知识。
冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。可以观察冠状动脉狭窄或钙化等。一般至少要64排或以上效果为好，排数越多，准确性越高。冠脉造影是经动脉插管至冠状动脉开口，直接向冠状动脉内注射造影剂，再经X光拍片得出心脏冠状动脉的图像。目前通常是选择经桡动脉入路。
冠状动脉造影的优点：
目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，比冠脉CT准确、可靠。冠脉CT就像是照片，而冠脉造影就是摄像，是动态的影像，除了可以评价冠脉狭窄部位、程度，还可以观察冠脉狭窄对血流的影响，并且根据病变需要，可以同时完成介入治疗。检查时对心率和其他条件要求更低，受血管钙化等影响较小。
冠状动脉造影的缺点：
1、有创操作：因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，有创操作，所以病人可能更为不适。
2、风险更大：因为是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能更多。
3、费用更高：和冠脉CTA相比，费用更高。
4、不能反映血管壁及斑块的情况：和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CT显示更好。
冠状动脉CTA的优点：
无创检查，相对简单，风险小，患者不需要住院，可以在门诊完成检查，可以对可疑冠心病患者进行初步筛查，费用较低，其阴性预测值很高，也就是说如果冠状动脉CTA未发现冠状动脉的异常，可以基本排除冠状动脉狭窄病变。冠脉CTA可以更好评估斑块情况，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等有其优势。
冠脉CTA的缺点：
1、造影剂用量大。冠脉CTA检查属于非选择性的影像检查，静脉注射造影剂后，一部分造影剂会分布到冠状动脉，使冠状动脉显影，因此与冠脉造影相比，应用的造影剂的剂量较大，而对人体影响最大的就是造影剂，因为造影剂进入体内后都是以原形经肾脏排出体外，这个过程中比较粘稠的造影剂会对肾脏有影响，尤其是对已经有肾功能受损的患者，这种影响会更明显。
2、准确程度稍差。冠脉CTA检查结果的准确程度受多种因素影响，比如扫描时患者的心率，呼吸运动的影响，以及扫描后影像重建过程可能会丢失部分信息，出报告者的读片水平，都可能会影响冠脉CTA最终的结果。因此，冠状动脉CTA对于冠状动脉病变的诊断准确性也不如冠脉造影准确，可能会低估或高估冠脉狭窄程度。
3、诊断特殊病变受限。在冠脉内存在钙化斑块时，往往CTA很难准确评估病变的狭窄程度。对于曾经冠脉内植入支架的患者，由于支架局部存在高密度的金属，往往很难显示支架内的病变，以及支架边缘的病变，所以建议支架植入术后复查的患者，尽量选择冠状动脉造影进行评估。
4、冠脉CTA是静态的图像，对于可能存在的慢性闭塞性病变，不能显示是前向血流还是逆向血流，可能会漏诊部分慢性闭塞病变。
5、对于心肌桥的诊断，不能明确心肌桥对冠状动脉压迫狭窄的程度。
6、冠状动脉CTA只是一种诊断手段，如果检查后发现冠状动脉存在严重的狭窄病变，患者还需要进行冠状动脉造影来进一步评估，并进行介入治疗。
总之冠脉CTA及冠脉造影都可以作为冠心病的诊断手段，各有优缺点，临床上应该钍对不同的患者，权衡利弊，选择最合理的办法来进行诊断。
一般来说建议那些有冠心病高危因素(血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等)，经常出现胸痛、胸闷的中老年人；或者那些通过病史及心电图等检查推测可能存在冠状动脉狭窄病变的患者；或者有典型的心绞痛症状；或者急性心肌梗死的患者，最好是直接进行冠状动脉造影检查，发现严重的冠脉狭窄病变后，可以同时行介入治疗。
而对于那些临床症状不典型，需要筛查排除冠心病的患者，或者需要进一步介入治疗的可能性很小的患者，可以选择操作比较简单且无创的冠脉CTA检查。另外对于冠脉塔桥术后的患者，评估桥血管的情况，作冠脉CTA优于冠脉造影检查。
而最简单的方法，其实是谨遵医嘱。因为医生需要不同维度的了解患者的情况，就需要作出不同的检查，有时候，我们需要把冠脉CTA和造影都做了，才能更好的判断下一步怎么办。