生长激素峰值低，为什么不一定是生长激素缺乏？-丁旭锦

生长激素峰值低于10ng/ml，为什么不一定是生长激素缺乏症？

临床偶尔会碰到一些偏矮的孩子，基层医院已做了生长激素（GH）药物激发试验，结果是GH峰值低于10ng/ml，可我们还是不能诊断他是GH缺乏症。为什么呢？

在回答这个问题之前，我们首先要弄清为什么要做GH药物激发试验？GH药物激发试验是唯一的评判指标吗？GH缺乏症该如何诊断？

（一）为什么要做GH药物激发试验？

正常儿童GH呈脉冲式分泌，每天有5~9个分泌高峰，有一定的规律性，大多发生在夜间睡眠时，而白天GH分泌很少。正因为GH的分泌是一阵阵波浪式的，分泌低谷时血中水平很低，所以，随机取血测定的GH得到低值的可能性很大，GH缺乏症和正常儿童血GH基础值没有差别，临床不能凭随机一次GH的测定值低就诊断为GH缺乏症。

研究发现，GH分泌高峰与剧烈运动、低血糖和应激刺激等有关，某些药物也可刺激垂体分泌GH。所以，临床检查GH是否缺乏需要应用能刺激GH分泌的一些方法，也就是我们临床常用的能刺激垂体分泌GH的药物精氨酸、胰岛素、可乐定、左旋多巴等促进体内GH水平增高，经多次抽血测定明确有无GH缺乏。这一类试验又称GH药物刺激试验，可作为GH缺乏症的诊断方法。

（二）GH药物激发试验是唯一的评判指标吗？

GH药物激发试验是反映药物刺激后GH的分泌情况，并非生理状态下的GH分泌；而且其结果受药物、检测方法、性发育状态等因素影响；诊断阈值是人为设定的（我国＜10ng/ml，国外有＜7ng/ml或＜5ng/ml）；GH激发试验重复性欠佳（同一个人在不同医院做的结果差别大，同一人在同一家医院但不同时间做的结果也有较大差异）。因此，GH药物激发试验有它的局限性，是不完美的，不能单凭GH药物激发试验结果来判断是否为GH缺乏。

（三）生长激素缺乏症该如何诊断？

首先这个孩子得符合矮小的标准，即身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数（P3）以下或低于平均身高的负两个标准差（-2SDS）；其次，年生长速率缓慢，骨龄落后于生理年龄2年或2年以上；再者，需排除躯体疾病、先天发育异常等疾病；然后，综合GH药物激发结果和空腹血胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平等进行诊断。所以，血IGF-1水平正常或身高未达矮小标准的孩子一般不需要做GH药物激发试验。