高血压、糖尿病患者得了冠心病一样能搭桥

2013-10-14天津网-数字报刊

随着生活水平的提高及膳食结构的改变，冠心病合并高血压、糖尿病的发病率迅速增高。肥胖、冠心病、高血压、糖尿病就像一条蔓结的四只瓜，彼此有内在联系，相互影响，相互制约。天津市人民医院心外科阮昕华

65岁的张大爷，冠心病，存在多支血管病变，同时有高血压、糖尿病。需要行冠脉搭桥手术，但是由于合并高血压、糖尿病，手术风险增加，在心外科、内分泌科、心内科等科室联合会诊后，制定了围术期血压、血糖控制方案，保证了手术顺利完成，术后康复顺利。

71岁的王大爷患有糖尿病22年，近日以冠心病、心力衰竭、高血压、高脂血症、肺感染入院。冠脉造影及相关检查发现冠状动脉病变严重，需要冠脉搭桥术治疗。心外科组织全科医生讨论，决定接受挑战。手术中医生凭借娴熟技艺，短时间内即成功完成搭桥。恢复血供的心功能明显改善，扩张的心脏已经缩小。目前已康复出院。

高血压和糖尿病患者，得了冠心病往往更严重

高血压舒张压不能降太低：冠脉血流受血压影响较大，低血压时血流降低，而高血压时心肌耗氧量增加。总体来讲，冠脉血流与舒张压有关，当舒张压低于60mmHg时，冠脉血流明显降低，冠脉事件的风险会增加。冠心病患者在抗高血压治疗的同时必须警惕降压过低的风险。

糖尿病的多因素影响动脉硬化：糖尿病可加重高血压导致的心肌损害，促使左心室肥厚、心衰及冠心病出现。高胰岛素血症可升高低密度脂蛋白及降低高密度脂蛋白，还可影响纤维蛋白溶解过程，使纤溶作用降低，成为动脉粥样硬化的一个易患因素。

心脏搭桥手术治疗最彻底好护理

冠状动脉搭桥手术也叫冠状动脉旁路移植手术，用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管，常为大隐静脉及乳内动脉，在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有近五十年的历史。这个手术最大的好处是，术后管理简单，不用吃太多的药。

外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。目前，总医院冠脉搭桥术绝大多数在全麻、非体外循环下、心脏不停跳完成，手术创伤小，住院时间短，恢复正常活动快。

糖尿病患者的冠心病发病率高出正常人群2～4倍。同时,冠心病合并2型糖尿病患者出现多支血管受累以及受累病变程度都较单一发病严重。患有冠心病合并糖尿病的患者是可以接受搭桥手术的，但是手术前后应激反应可能导致伤口愈合不良、血糖升高，诱发酸中毒、高渗透压及电解质异常，导致患者手术前后要承担的风险增加，对医生来说更是挑战。在恰当控制血糖方面往往需要与内分泌科的医生紧密合作。

指导专家：医大总医院

阮昕华博士

副主任医师，中国医师协会心血管外科分会冠脉委员会委员，2001年毕业于华中科技大学同济医学院，从事心血管外科专业工作十余年，取得多项科研成果。擅长非体外循环微创冠脉搭桥，瓣膜病外科，微创外科治疗。

天津医科大学总医院心血管外科

该科是我国成立胸心外科专业较早的单位之一。目前，在心血管外科专家阮昕华等一大批具有丰富的临床工作经验的专家组成的技术团队领导下，以非体外不停跳冠脉搭桥术、各种微创小切口手术、胸腔镜瓣膜替换、心脏大血管手术及周围血管手术等心脏手术以及低龄、低体重先心病手术为特色，诊疗各种心外科疾病。已累计开展各类心脏手术近千例，取得良好的疗效。

天津市是冠心病高发区，大部分高龄患者合并糖尿病、慢性阻塞性肺病、肾功能不全等严重病变。在该科进行冠脉搭桥术患者中，98%以上接受非体外循环不停跳冠脉搭桥术，手术创伤小，术后恢复快。该院率先开展腔镜大隐静脉取桥术，患者腿部并发症明显减少，术后早期锻炼，减少栓塞、肺感染等并发症，恢复速度加快。在各相关科室配合下，总医院完成了心脏手术同期实施消化道、肺部、妇科等手术，使患者得到了最为有效的治疗，减轻了患者痛苦和医疗负担。并改变传统观念，率先将心肌梗死后手术时机提前，患者术后心功能改善明显，没有出现术后室壁瘤、瓣膜病变等情况。目前。该科冠脉搭桥患者最小年龄18岁，最高年龄89岁，均取得良好效果。