怎样选择生长激素-宁建英

怎样选择生长激素

男孩，7岁，因“身材矮小”来儿科生长发育门诊就诊。足月顺产，出生体重3.6公斤，身长50cm，生后母乳喂养，按时添加辅食，智力正常。无遗传代谢病史。父母体健，母亲身高158cm，父亲身高170cm。

体格检查：身高113cm（＜P3），矮小；体重22公斤（P25）,中等水平；体质指数BMI 17.22 kg/m2（P75-P85），中上水平；遗传身高：170.5cm（P25-P50），中等水平；身材匀称，面容

无特殊；心肺腹查体正常；骨骼系统及神经系统体检无异常；外生殖器为青春期前儿童状态。

辅助检查：精氨酸加左旋多巴联合生长激素激发试验：生长激素峰值5.8ug/L（正常值＞10ug/L）；胰岛素样生长因子IGF-1 150.18ng/ml（-1SD-Mean）；骨龄5岁；肝肾功能、血糖、甲状腺激素、肾上腺激素、垂体核磁共振等检查均正常。

患儿身高小于第3百分位数，激发试验为生长激素部分缺乏，IGF-1小于均值，骨龄较实际年龄小2岁，全身各系统未发现器质性病变及遗传代谢性疾病，诊断：身材矮小症（生长激素部分缺乏）

无活动性肿瘤病史及家族性遗传代谢病史，无糖尿病史，排除生长激素禁忌症后建议使用生长激素促身高增长。

怎样选择生长激素？用多大量？用多长时间？这些是家长普遍关心的问题。

目前我国生长激素共有3种剂型：短效粉针剂，短效水剂，长效水剂。短效需要每天皮下注射1次，长效只需一周皮下注射1次。从疗效和整体安全性来讲，这三种剂型没有太大差别。短效粉针剂是第一代产品，价格最实惠，需要家长用注射用水加入瓶壁溶解冻干粉后，用医用注射器给孩子注射，操作步骤相对较多，注射过程较为繁琐，对操作的要求较高，如果操作不到位，可引起生长激素药物活性下降，随着使用时间的延长，可能会产生抗体影响疗效。短效水剂使用注射笔配套笔芯，首次使用时设置好剂量，每次按一下按钮就可以完成注射，注射流程简化，简单方便，容易操作，孩子自己就能操作，价格较粉剂高。长效水剂一周注射一次，适合小年龄段及不愿意打针的孩子，或者因旅游、军训等需外出，不方便每天注射的孩子。相比于短效每天一针，一年365针来说，长效1周1次，一年只需52次，减少了患儿的痛苦，提高了用药依从性，使疗效更显著，但价格较高。

每个孩子使用生长激素的剂量不尽相同，主要根据体重、年龄和疾病的种类。如：完全性生长激素缺乏症，年龄小、骨龄小，体重轻的孩子用量小，花费也少；而非生长激素缺乏引起的矮小，如：特发性矮小，小于胎龄儿，小胖威利综合症，特纳综合症等疾病，以及体重大、青春期、大骨龄的孩子，用量较大，相应的费用也较高。

一般治疗3-6个月后疗效开始显著，不同儿童存在个体差异，一年大约长8-12公分不等。为改善成年身高，通常需连续使用生长激素疗程不短于1-2年。当已达到正常身高，或骨龄闭合，或使用生长激素每年身高增长小于2cm，可停药。

具体选择哪种生长激素，主要根据家庭经济状况以及孩子的接受程度进行综合考虑。