眩晕科普系列之四：带您了解前庭神经炎

前庭神经是第Ⅷ对脑神经的一部分，是分散在多个前庭外周感受器的前庭神经末梢支汇集在一起，称为前庭神经（分为前庭上神经和前庭下神经），它与蜗神经一起构成第Ⅷ对脑神经，如下图。今天我们要了解的前庭神经炎，其病变部位就在前庭神经及其末梢感受器（椭圆囊、球囊、三个半规管及其壶腹）。新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科雍军

前庭神经炎，顾名思义，就是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症，而导致其功能出现障碍。在前面的系列科普文章中，我曾经说过，人体之所以能保持正常的平衡状态，在于双侧前庭功能的一致性和协同性，一旦由于病变导致单侧前庭功能障碍，就会打破这种一致性和协调性，使人产生空间定位和运动的错觉，这就是眩晕。前庭神经炎大部分都是单侧前庭功能受损，但也有少部分为双侧，在双侧前庭均有病变的情况下，前庭功能本身是受损的，而且双侧兴奋性也不完全一致，也可以导致一系列眩晕的临床症状。

为什么会得前庭神经炎呢？虽然前庭神经炎的确切发病机制目前不是十分明确，但多半认为，在人抵抗力下降时容易患病毒感染，如上呼吸道感染，此时病毒可直接感染前庭神经系统，或者感染后继发的免疫性损害都可导致前庭神经炎。此外，前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染，或者神经组织对细菌毒素的反应导致水肿，均可能成为发病原因。前庭神经局部血液供应障碍，如动脉硬化或痉挛导致狭窄等，也可以导致患侧前庭功能下降。当然，临床上也有不少患者发病找不到任何原因，莫名其妙就得了前庭神经炎。

前庭神经炎的主要临床表现在以下几点：1、突然出现的眩晕，但这种突然不是急骤的，它有一个从轻到重的渐变过程，伴视物旋转感，多伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状；2、眩晕呈持续性的，一般可持续数天到数周；3、没有耳鸣耳闷及听力下降等听力方面的症状；4、检查可发现单侧的（极少数是双侧）、外周性的前庭功能下降。5、多有感冒、鼻炎鼻窦炎等上呼吸道感染之前驱症状。

眩晕诊治的重点在鉴别诊断。对于临床上出现的这种持续时间较长，突然发病的眩晕患者，应该重点与以下疾病鉴别：首先是梅尼埃病（过去称美尼尔病），这类疾病的特点是反复发作，而且有耳鸣耳堵闷感，且有以低频下降为主的波动性听力下降，不难鉴别；二是偏头痛性眩晕，这类患者多有偏头痛病史，眩晕发作前或发作时可有偏头痛发作，多伴有畏光、畏声等症状，症状持续时间多为数分钟-数小时，较少为数天，通过病史询问大致可以鉴别；最后，也是最重要的一点：就是与中枢性病变鉴别，如脑血管病。这类疾病首先是有发病的危险因素，如肥胖、高龄、高血压病、冠心病、糖尿病等，且大多是急骤起病，短短数秒到数分钟即可达到病情高峰，若伴有颅脑损害的其它症状如构音障碍、呛咳、共济失调、肢体感觉及运动障碍等，则不难鉴别，但有些颅内孤立性缺血病灶往往不伴有明显的颅脑损害症状，则需要加以高度警惕，一般来说，持续超过3天的眩晕，应高度警惕有无中枢性病变，需要通过磁共振检查（MRI）等手段鉴别，而且应警惕发病初期（24小时）内，不仅CT检查不能发现梗塞灶，MRI也难以发现，若有必要，4天后应再次复查MRI则梗塞灶才能明确。规范的眩晕床旁检查也是鉴别诊断的重要手段。

前庭神经炎的治疗，一是在急性发病期，要酌情使用前庭抑制剂，以及止吐、镇静等对症治疗，但应注意前庭抑制剂不可使用过长，以免影响今后前庭功能的康复；二是可酌情使用抗病毒药物，以及短期使用糖皮质激素减轻可能存在的神经水肿等；三是可以适量使用改善微循环及神经营养药物。第四，也是临床上容易被忽视的一点，就是前庭的康复治疗，应尽早进行，应因地制宜、因人而异采取相应的康复手段进行训练，方可避免今后长期遗留前庭功能缺陷。

王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科

（版权所有，转载时务必标示出处）