中医如何认识精神因素与脱发

儒者因饮食劳役及恼怒眉发脱落,余以为劳伤精血,阴火上炎所致,用补中益气加麦冬、五味子,及六味地黄丸加五味子,眉发顿生如故。
——《内科摘要.卷下.脾肺肾亏损遗精吐血便血等症八》




      解析      

我们说，无论那种脱发，都能看到精神因素影响的影子。现代医学关于精神因素对脱发的影响暂不细述，今天，我们主要看看精神因素引起脱发，中医是如何认识的？
这是一则薛己治疗脱发的小医案，讲的是一个儒者，相当于今天的知识分子，眉发脱落的故事。薛氏没有详细描述患者的病情，只是四个大字：眉发脱落！这简直连主诉都不算不上，我们又如何从中挖出东西呢？
前几期我们说过，读古医案，首先要大概明白医案所言是什么病？这则医案只说是眉发脱落，那对应到今天的疾病分类，到底是什么病呢？医案中没有说明发病时间，但根据“恼怒”，我们大概可以判断，患者发病应该比较快，最起码不会太缓慢。结合现代关于脱发的疾病的临床表现，我们大致可以判断，当为斑秃。
薛氏虽然没有给出详细病史，也没有舌脉等体征，但却一针见血道出了发病的原因：饮食劳役及恼怒。病机为：劳伤精血，阴火上炎。有了这几条，我们就大概可以判断，患者可能有心烦、多梦、易怒、疲惫、口舌生疮、便秘、舌红、苔厚、脉弦数等等。知道了病的根本，只需健脾益气、养血滋阴便可，薛氏以补中益气汤和六味地黄丸，当然，其他的方剂也可以使用，执方不必过于拘泥，执法务必臻于精当。
本则医案，基本分析都到此结束了。但回头想想，其中却有些许思维值得我们现代人深思。前文已经说了，精神因素对于毛发疾病的影响有着重要的地位。如斑秃、休止期脱发，甚至雄激素性秃发。通过此案，我们可以大概了解中医对于精神因素的影响路径。
肝主疏泄，调节情志，中医认为人的精神情志跟肝密切相关。但肝体阴而用阳，所以，肝血不足、肝阴亏虚，就会导致肝阳上亢，易躁易怒，情志反常。此其一也。其二，肝属木，为肾水之子，长期思虑劳役，必然伤及肾水，肾水不足，不足以滋养肝木，所谓母病及子。《黄帝八十一难经》有言：“虚则补其母”，因此，滋补肾水是首要任务。肾水充盈，则肝木柔和，则肝火自灭。所以，本案中脱发虽由恼怒而起，却并未平息肝火，只是以滋养肾阴为治。至于补中益气，只要是因患者素体饮食失当，脾胃虚弱而已。
说到这，估计很多人仍感觉中医的思维云山雾罩，那么，下面看看这个图或许就清楚了。

中医凡是遇到精神情志问题，不直接干预情志，而是采用这种独特的思维方式去解决问题，是值得我们学习和研究的。