关于结直肠癌的19个问题

直肠癌

1.  直肠癌是什么原因引起的？

目前，直肠癌及结肠癌的发病原因像其他很多肿瘤一样，并不完全明确，主要诱因可能与高热量高蛋白少蔬菜水果饮食，一些炎性肠病及遗传等有关，但可以明确的是，直肠癌包括结肠癌发生后，患者体内的基因状态必然出现一定改变，这也是目前我们在临床中建议大肠癌患者需要做基因检测的原因，因为这对我们后续饿的治疗有很好的指导意义。

2.  直肠癌是什么症状？

直肠癌的症状其实表现多样化，有便血，排便不尽感，甚至到后期可以出现肠梗阻症状，但不能完全依据症状来诊断疾病，需要详细的检查。

3.  直肠癌怎么治疗？

对于早中期的直肠癌，没有出现广泛转移的直肠癌，我们还是强烈推荐首选手术等综合治疗，但其实具体的治疗方式需要整体评估患者个人的全身情况以及肿瘤的位置分期，然后再加以量身定做的综合治疗方案。这也是我们现在推崇的个体精准化肿瘤治疗，在遵循治疗原则的基础上，根据个人情况制定诊疗方案。因为临床上每个直肠癌患者情况都不同，有的患者肿瘤位置高容易保肛成功，有的患者肿瘤位置低，有可能初始不能保肛，需要进行新辅助放疗缩小肿瘤然后在评估，有的患者已经出现肝脏转移，到底是可以原发灶和转移灶一起切除，还是分期切除，还是先进行化疗放疗等等。所以说同样一个直肠癌，我们临床上会遇到各种各样的情况，这里我们就需要对患者进行多学科诊疗，由多个学科包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等专家共同评估研判制定明确的方案。

4.  直肠癌的手术方式

目前直肠癌的手术方式我们首选腹腔镜下直肠癌根治术，但这只是一个总称，其实随着时代技术的进步，手术方式一直在发展演变，传统上来说根据肿瘤距离肛门的位置，中高位的距离肛门5cm以上的我们都可以进行直肠前切除术，而距离肛门5cm以下的情况就有些复杂了，可以采取极限的超低位保肛手术，也可以采取腹会阴联合直肠癌根治术就是俗称的挖肛门乙状结肠永久造口手术，现在还有很多经肛门的直肠癌根治术，如taTME手术等，总之，需要根据患者肿瘤的具体情况选择合适的手术方式。

5.  直肠癌可以治好吗？

任何肿瘤都有复发转移的可能，这是它的特性，我们只能从流行病学统计学上来说，早期的直肠癌五年生存率能达到90%以上，基本可以治愈，但直肠癌一旦出现侵犯层次比较深甚至局部侵犯周围组织器官，有淋巴结转移，那它就不是早期直肠癌了，虽然手术可以做到切除清扫彻底，但仍有复发的可能性，这也是我们在评估肿瘤时需要进行分期的原因，也是中晚期直肠癌术后需要进行辅助治疗的原因。

6.  什么是低位直肠癌的保肛治疗？

所谓低位主要指肿瘤距离肛门8cm以内的直肠癌，为了保证术后不复发，我们进行直肠癌根治术时一般要求下切缘距离肿瘤要2cm以上，这样才能减少术后局部复发的机率，如果是低位直肠癌，这样就会牵涉到能否保住肛门的问题，如果肿瘤距离肛门口太近，为了保证切缘附近不复发，有时候就不得不切除肛门，然后进行永久肠造口，大便改道，人工肛门。对于很多患者来说从心理上来说会很难接受，影响生活质量，因此，这么多年来，如何能低位保肛一直是结直肠外科医生不断追求的目标，近年来随着腹腔镜等手术技术以及辅助治疗的大力发展及进步，低位保肛已经逐渐成为现实，超低位距离肛门仅有4-5cm的直肠癌也能达到保肛，各种经肛门的直肠癌手术也在不断进步，加上术前辅助放疗也能使很多原本不能保肛的患者最终达到了保肛。

7.  低位直肠癌保肛后并发症

所谓万事都有两面性，随着技术进步，低位甚至超低位保肛手术在直肠癌根治手术中所占比例越来越大，确实带来了翻天覆地的改变，但同时也出现了很多低位保肛手术后的并发症，比如反复的肛门疼痛炎症等，其中最最常见的是术后排便功能异常，大便次数增多，多者可达数十次每天，甚至有患者苦不堪言要求重新造口。这确实是个困扰很多外科医生及患者的问题，根本原因是由于低位保肛，破坏了原来肛管内精准控制大便的神经肌肉调节能力，但是在临床上还是可以通过一些药物的控制，患者的心理调节，肛门处的锻炼，刻意的自我控制，随着时间推移逐步达到正常的程度。

8.  直肠癌保肛后多久接回肛？

由于很多低位保肛手术，牵涉到吻合口血供牵拉的一系列问题，有较大机率出现吻合口漏，所以，经常需要进行临时性末端回肠造口，让大便临时改道，不通过低位吻合口，减少大便冲击，有利于吻合口愈合。一般需要在术后三个月将临时造口回纳，如果术后有进行辅助化疗，一般建议化疗结束后再进行回纳。

9.  直肠癌术后还要放疗吗？

一般如果达到根治后，术后是不需要放疗的，如果有肿瘤残留，那还是需要放疗的，放疗本质上也是一种局部治疗，不能手术无法切除的肿瘤组织可以通过放疗进行杀灭。

结肠癌

10. 结肠癌有哪些症状？

左右半结肠癌症状其实不一样，左半结肠类似于直肠癌，会出现血便，大便习惯改变，便秘与腹泻交替等，右半结肠主要以全身症状为主，会出现人消瘦发热伴有腹痛等症状，晚期甚至可能出现腹部包块

11. 结肠癌的治疗方法

类似直肠癌，也是采取手术及化疗等综合治疗，不同之处是很少应用放疗，放疗一般只针对于低位直肠癌，高位应用放疗，可能会引起小肠的副反应。

12. 结肠癌手术方式

根据肿瘤的位置不同采取不同的方式，腹腔镜手术现在是常规金标准，位于回盲部及升结肠及横结肠肝曲的肿瘤采取右半结肠或扩大右半结肠切除术，位于横结肠中段的采取横结肠切除术，位于横结肠脾曲及降结肠的采取左半结肠切除术，位于乙状结肠及直乙交界处的肿瘤采用和中高位直肠癌前切除术类似的手术方式。

13. 什么是结肠癌微创手术？

随着技术进步发展，手术逐步朝微创化发展，减少缩小腹部的伤口是一种趋势，腹腔镜手术以及机器人手术与传统开放手术相比，切口大幅缩小，带来的效果就是，患者术后恢复加快，痛苦减少，甚至达到快速康复。近年来还出现来NOSES即经自然腔道的结肠癌微创手术，腹部完全没有传统意义的切口，切除的标本由人体自然腔道取出，达到极致微创的目的。

14. 结肠癌微创术后多久恢复？

常规来说需要7到10天才算完全恢复，主要手术进行肠切除还要进行吻合，吻合口发生漏的时间高峰期就是7到10天，所以过了这个时期，如果没有迹象表明发生了漏，饮食大便正常，无发热腹痛，切口愈合良好，那就是基本恢复了。

15. 什么是腹腔镜结肠癌根治术？

通过腹壁放置戳卡穿刺，置入镜头光源系统，建立气腹膨大腹腔，然后置入特殊腔镜器械进行的结肠癌切除根治手术，是微创手术的一种。

16. 腹腔镜结肠癌根治术伤口大吗？

常规腔镜结肠癌手术伤口一般只有6到7cm左右，比传统开放手术缩短一半都不止，近年来发展如火如荼的NOSES手术更是没有腹部切口

17. 结肠癌术后需要化疗吗？

结肠癌术后是否需要化疗，这个要根据术后肿瘤的病理报告分期来决定，原则上只要肿瘤侵犯到肠壁全层，或者有淋巴结转移就是要进行化疗。

18. 结肠癌术后并发症

任何手术都存在一定并发症，结肠癌手术后的并发症包括吻合口漏，出血，肠梗阻，吻合口狭窄等，其中最严重的并发症就是吻合口漏，相当于水管接头处出现渗漏，会有肠内容物溢出进入到腹腔，产生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表现，需要及时处理。

19. 结肠癌术后会复发吗？

和其他肿瘤类似，结肠癌特别是中晚期的还是一定机率术后出现复发，复发的表现可以表现为吻合口或结肠其他区域的复发，也可表现为局部淋巴结出现转移，肝肺脑骨骼出现转移。