便血病因和诊断要点

【概述】

便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可为鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色的改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。

1. 病因

（1）下消化道疾病

1）小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性小肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空腹憩室炎或溃疡、迈克尔憩室炎或溃疡，肠套叠等。

2）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿迷吧痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎，结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。

3）直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎，放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂，肛瘘等。

4）血管病变：如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、静脉曲张等。

（2）上消化道疾病：消化性溃疡大出血，视出血的量与速度不同，可表现为便血或黑便。

（3）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、肾综合征出血热，败血症等。

2、诊断要点

诊断便血首先要排出口腔、鼻咽、支气管、肺等部位的出血被吞咽后由肛门排出的可能性，除外服用铁剂、铋剂所的黑便。

（1）病史、症状

1）年龄、性别：老年患者以结肠癌、结肠血管扩张  缺血性肠病多见，儿童以迈克尔憩室、幼年性息肉、感染性肠炎、血液病多见。

2）发病前病史：动脉硬化、口服避孕药可引起缺血性肠病，痢疾患者有进不洁饮食史或传染病接触史，钩端螺旋体、血吸虫病、肾综合征出血热来自疫区或疫水接触史，在血液病、风湿性疾病病程中发生出血应考虑原发病引起的肠道出血。

3）血便颜色、症状：血色鲜红多为直肠、乙状结肠疾病；便后滴血，与大便混杂，是痔和肛裂的特点：血便混有黏液或脓液者，见于痢疾、溃疡性结肠炎、左侧结肠癌、直肠癌：右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，如在肠道停留时间较长可为柏油样大便。

4）便血的发生发展过程：1、内痔便血发生在大便前后。2、肛裂常在排便时排便后伴有出血。3、慢性结肠炎、结肠憩室呈间歇性便血。4、结肠癌胃持续 5、结肠息肉反复便血。 6、 急性菌痢、坏死性小肠炎、肾综合征出血热、钩端螺旋体病急，便血急。7、 肠伤寒出血在病程第2~3周发生，同时伴全身毒血症; 8、 肠套叠、肠系膜动脉栓便血起病急，出血量多，伴严重腹痛。

5）全身症状：1便血有全身出血倾向者，考虑血液病。2 贫血程度和便血量不相称，且有体重减轻，考虑为结肠癌。3 腹痛、腹胀，甚至休克同时伴有便血者见于肠套叠、出血性坏死性肠炎及肠系膜血管栓塞。4 发热：便血者有发热等全身中毒症状见于急性传染病及败血症

（2）体征

1）右下腹肿块：1 回盲部结核出现不完全性肠梗阻。 2 疼痛发作时包块较硬，表面光滑，间歇性包块柔软、活动为回盲部套叠。

2）左下腹包块： 1  左侧结肠癌除扪及结节性条状硬块，还有低位肠梗阻体征。2炎症性肠病左下腹可触及香肠形肿块。

3）脐周包块：小肠套叠脐周多发生肿块，移动性较大。