不孕不育症初步筛查

不孕往往是夫妇双方多种因素影响的结果，针对不孕症夫妇门诊就诊的患者，需通过多方面检查仔细筛查原因。

一、首先是不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估。兰州大学第一医院生殖医学专科医院张学红

二、男方精液常规分析，是不孕不育的首要检查项目，在禁欲3-7天内到医院检查。按WHO第五版的标准进行各项指标的检测，结果异常者，进行2-3次的复查确认。继发性不育者亦需要检查。

三、相关检查：包括全身体格检查、妇科检查、阴道超声和不孕特殊检查。

（一）全身检查

医生会注意前来就诊朋友们的精神状态，全身发育及营养状况，第二性征发育情况包括乳房发育、有无溢乳、脂肪分布、毛发生长、有无男性化现象；因垂体、肾上腺、甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等。

1、体重指数（BMI）：是世界公认的是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，其计算公式为BMI=体重(kg)/(身高)2(m)，正常范围是18.5-25kg/m2。

2、腰臀比（WHR）：即腰围/臀围的比值，正常范围应<0.85，是判定中心性肥胖的重要指标。

由于腰部脂肪过多可破坏胰岛素系统，导致糖尿病、高血压、高血脂等病，同时还可导致肝肥大，影响肝脏功能，因而治疗前应鼓励患者减肥，待体重下降15%后治疗，能提高治疗效果。

3、肺结核病史：多数患者缺乏明确症状，阳性体征，因此当有原发不孕、月经稀少或闭经时；未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹水时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时均应考虑有生殖系统结核的可能，常规行以下检查：

①PPD试验：是一种敏感性很高，特异性很强的检查方法，试验反应阳性对诊断结核感染有重要价值，但它不能诊断肺部有没有结核病或确定病变性质。

②血清-干扰素：用于结核菌潜伏感染的诊断。

③胸部正侧位片或CT平扫：

④盆腔X线或CT平扫：发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结核病灶。

⑤血沉和抗结核抗体：敏感性及特异性均较差，虽然在临床广泛应用，但诊断意义不大。

4、甲状腺检查：检查甲状腺有无肿大，评估甲状腺功能，其主要原因是某些甲状腺疾病会干扰正常的卵巢功能。

（二）妇科检查

首诊必须行妇科检查，可发现一些明显的先天性生殖器畸形，如先天性无阴道，阴道纵膈，双宫颈双子宫等。

（三）阴道超声

是生殖医学临床常用的检查方法，用以观察子宫内膜及卵巢尤为清晰，尤其是对子宫内膜癌、子宫肌瘤、盆腔肿块、卵泡监测、早期宫外孕等观察，图象显示更为清晰。

（四）不孕特殊检查

1、血清性激素测定：正常情况下于月经周期第2-5天空腹测定血清中各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面信息，同时可鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。

2、子宫输卵管造影术：输卵管疾病导致的不孕占女性不孕症的1/3，因此结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件，准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的关键环节。子宫输卵管造影是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体梗阻部位的最常用的检查方法，一般在月经干净后3-7天内，无生殖系统急性炎症情况下进行。

3、子宫内膜诊刮：其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。

4、免疫学检查：部分原发不孕患者通过检测发现产生抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等不良免疫反应，这种免疫反应会杀灭精子或抑制精子与卵子结合，造成不孕，此外还可通过性交后试验、体外精子穿透试验等间接了解。    5.宫腔镜检查：宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。一般在月经干净后3-7天内进行。