六周岁8个月男童小阴茎怎么办？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患儿，男，六周岁8个月，"生殖器发育不良，泌乳素升高，睾酮低下”入院，患儿父母自觉患儿生殖器小，并偶有疝气出现，疝气时无腹痛腹胀，平时小便通畅，无尿痛尿频，一周前至平顶山市第一人民医院（三级甲等）泌尿科就诊，查性激素睾酮明显低下，泌乳素升高。患儿8月出牙，周岁说话、学会走路；六年来体重及身高均略低于同龄儿，目前体重18.7KG，身高 115CM（其父160，身材瘦小，其母163，体型正常）;近两年来自觉双膝有疼痛（可能为内分泌紊乱引起的低钙？），患儿头发乌黑，平时性格内向，智力发育中等（目前小学一年级，成绩中等，识人认物无异常）；生殖器查体：睾丸直径12mm,花生米大小；阴茎直径10mm,长20mm. 未见包块。附：性激素水平检测结果： 雌二醇 L 5.0 (参考值13.5-59.5pg/ml)； 黄体生成素 L 0.2 (参考值1.7-8.6MIU/ml)； 卵泡刺激素 L 0.66 (参考值1.5-12.4mIU/ml)； 孕酮 L 0.04 (参考值0.2-1.4ug/ml); 睾酮 L 0.02 (参考值2.8-8ng/ml); 泌乳素 H 23.31 (参考值4.1-18.4ng/ml) 无 1、可能的初步诊断？2、进一步的检测项目？3、一些治疗建议？ 江南大学附属医院儿科徐庄剑

无锡市第四人民医院儿科徐庄剑：

答：6岁8月男孩，在正常情况下下丘脑-垂体-性腺轴应该尚未启动，因此其外生殖器应呈幼稚型，血中促性腺激素和性激素水平都呈青春期前状态，该男孩上述指标并无异常证据。血泌乳素在下丘脑-垂体-性腺轴启动后可有所增高，该患儿泌乳素不应升高，但是23.31ng/ml的水平尚难以定性为泌乳素分泌异常，因为泌乳素分泌波动较大，且干扰因素较多，如持续大于30ng/ml以上，尤其是60ng/ml以上，应予以高度重视。
外生殖器的测量：阴茎的测量应以阴茎根部(耻骨联合骨性部分起始)至龟头(不包括包皮)。如阴茎测量准确，应视为小阴茎，但是还应注意排除隐匿性阴茎的可能性(规范的测量可知是否有隐匿性阴茎)，如确属小阴茎，常与染色体疾病等先天性疾病有关。根据所提供的睾丸数据应视为睾丸大小正常。

建议：

1.动态观察体格发育和外生殖器发育；

2.动态观察血泌乳素水平等，必要时做头颅磁共振；

3.如确有小阴茎，建议做染色体核型分析。