头颈肿瘤系列——涎腺肿瘤

涎腺亦称唾液腺，主要包括三对大腺体（即腮腺、颌下腺、舌下腺）及为数众多、主要分布在口腔粘膜组织内的小涎腺体，所有这些腺体组织发生的肿瘤统称为涎腺肿瘤。

据国内不完全统计，涎腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.7％～1.6%，占头颈部恶性肿瘤的2.3％～10.4％。据英、美等一些国家的资料，涎腺肿瘤的发病率一般为1～3人/10万，占头颈部肿瘤的6%。涎腺肿瘤病因不明，有些因素已经引起注意，如放射线致涎腺肿瘤已有报道。甘肃省肿瘤医院头颈外科王军

涎腺肿瘤的临床表现：

1. 腮腺肿瘤：

腮腺肿瘤中，良性者以多形性腺瘤为最多，约占腮腺肿瘤的80%；恶性者以黏液表皮样癌居首位，约占腮腺肿瘤的10％，腮腺恶性肿瘤的1/2。

ü       无痛性肿块：腮腺良性肿瘤绝大多数为无意中发现以耳垂为中心出现无痛性肿块。生长缓慢、病程长。

ü       疼痛：耳垂周围的肿块出现疼痛，尤其是持续性痛并进行性加重，是恶性肿瘤的征象之一。

ü       一侧闭眼不能、口角歪斜等：恶性肿瘤生长会侵犯面神经而出现面神经功能障碍或麻痹的症状。

2. 颌下腺肿瘤：

颌下腺肿瘤中，良恶性约各占一半，或恶性略多于良性。良性肿瘤主要是多形性腺瘤，恶性常见为腺样囊性癌和黏液表皮样癌。腺样囊性癌，约占恶性肿瘤的一半以上。

u       颌下区肿块：无痛性且生长缓慢的多为良性，恶性者偶伴疼痛或生长较快。

u       半侧舌麻或舌痛：此种多系腺样囊性癌。

u       开口受限：肿瘤累及周围组织如咬肌可出现开口受限。

u       口角歪斜或伸舌偏斜：肿瘤累及面神经下颌缘支或舌下神经时出现。

 3.舌下腺肿瘤：

舌下腺肿瘤少见，约占涎腺肿瘤的1%。其中恶性肿瘤占90%以上，以腺样囊性癌为最多。舌下肿瘤不易被察觉，可有以下表现：

¨ 牙疼

¨ 一侧舌麻或舌痛

¨ 舌下肿块妨碍义齿戴入

当患者主述一侧舌麻或舌痛无阳性体征时，应触诊舌下区，如有硬结应高度怀疑恶性肿瘤。

4.小涎腺肿瘤：

小涎腺位于粘膜组织内，分布广泛，软腭、硬腭、唇、颊、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的15％，良恶性约各占一半。临床表现有：

·     上述部位的肿块

·     牙痛

·     上腭、眶下区或上唇感觉异常或麻木

·     牙龈肿胀及牙齿松动

·     吞咽不适及疼痛

检查：

1.       临床检查：

腮腺区及颌下区触诊，双合诊舌下区：一般良性肿瘤触诊较软，周界清楚，而恶性肿瘤多较硬，周界常不清楚。

2.       影像学检查：

1)        B超：肿块病变在1cm以下都能可显示，可大致确定性质。但是定性诊断性能不足

2)        CT和MR：能明确显示肿瘤的部位、大小、扩展范围及其和周围解剖结构的关系。

3)        核素扫描：诊断腮腺腺淋巴瘤有特异性。

3.       针吸细胞学检查：诊断准确率较高，对术前定性诊断有较高的参考价值。

治疗：

1.       外科手术

涎腺肿瘤的治疗以手术为主，良性肿瘤只需切除肿瘤及腺体即可，而恶性肿瘤需根据肿瘤侵及范围来确定切除范围，必要时需切除神经、周围组织（包括骨）或皮肤。有淋巴结转移时，需行颈淋巴结清扫术。

2.       放射治疗

放射治疗是涎腺恶性肿瘤重要的辅助治疗手段，但通常不做术前放疗。术后辅加放射治疗的指征：

²        肿瘤广泛侵犯、肿瘤侵犯至包膜外

²        低度恶性肿瘤，但面神经与其粘连而予保留

²        手术残留或切缘阳性

²        病理为高度恶性肿瘤，如未分化癌、鳞癌、涎腺导管癌等

²        复发的恶性肿瘤

预后：

涎腺良性肿瘤单纯切除均能达到治愈目的。恶性者与病理类型、原发部位、手术彻底性及术后辅助治疗等有关。