如何读懂肺癌术后病理报告

1. 在手术切除的标本病理报告中，我们可以看到腺癌、鳞癌、大细胞癌等等，这样的信息对于病人来说，有什么意义？肺癌分为腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等不同类型而不同类型的肺癌，基因检测的策略不同，治疗方式也有区别。

2. 病理报告中“免疫组化”是什么意思？免疫组化，即免疫组织化学检测，对病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。但原位腺癌、微浸润腺癌等不需要进行免疫组化的检查。

3. 问题：“﹢”或者“﹣”代表什么？“﹢”指免疫组化染色为阳性，“﹣”指染色为阴性，并不能说“﹢”就

4. 不典型腺瘤样增生和原位腺癌的意思？这两种病理类型属于肺腺癌浸润前病变，术前一般表现为纯磨玻璃结节，手术方式一般选择亚肺叶切除即可，术后一般不会复发或者转移，5年生存率几乎100%。

5. 微浸润性腺癌时什么意思？病理以贴壁生长方式为主，浸润范围较局限（<5mm），根据病变位置，楔形切除或者肺段切除即可，术后一般不会复发或者转移，5年生存率几乎也是100%。

6. 肺腺癌五种病理亚型的意思？贴壁生长方式为主型浸润性腺癌，其病理以贴壁生长方式为主，浸润范围超过5mm，分化程度较高，淋巴结转移率和术后复发率都较低，I期患者术后5年生存率超过90%。腺泡生长方式为主型浸润性腺癌，术后5年生存率约85%。实性，微乳头，乳头生长方式为主的腺癌，侵袭能力较强，易发生早期转移。

7. 脉管侵犯、胸膜受累及气腔播散的意思？以上三种均为肺癌的侵犯模式，侵犯胸膜为T2a，术后复发的危险程度较高，术后可能需要进行辅助治疗。神经脉管侵犯是常见的侵袭模式，肿瘤可以生长侵犯到小脉管里（血管和/或者淋巴管）。当显微镜下看到上述情况，就称之为血管或淋巴管、脉管浸润。如果血管中发现癌细胞，意味着癌症已经扩散出肺部的几率更高，当然这也不是绝对的。气腔内播散则是2015年WHO新确定的一种侵袭模式，二者预后价值还有待明确。

8. 肺癌；一旦癌细胞突破支气管、细支气管或肺泡的内壁，它就不是原位癌了，就被称为浸润性癌。浸润性癌才认为是真正的癌症，因为细胞可以扩散到淋巴结以及身体的其他部位。一般所说的肺癌是指浸润癌。

9. 鳞状细胞原位癌是什么意思？原位癌是（浸润）癌（通常意义上的癌症）的之前的状态。鳞状细胞原位癌是指可以变成浸润性鳞状细胞癌的癌之前的病变状态。

10. 鳞状细胞化生是什么？当气管受到刺激（例如吸烟或者感染），气管壁上的细胞可能会从彼此相邻站立的长方形变成平的彼此相叠的状态。这个变化称为鳞状细胞化生，因为这些细胞看起来像鳞状上皮细胞。当刺激消失后，例如当你戒烟或者感染消失，气管壁的细胞能恢复到正常的模样。鳞状细胞化生不能被当作是癌之前的一种状态，但是如果刺激一直持续的话，化生就能进展成鳞状上皮不典型增生。

11. 鳞状上皮不典型增生是什么？增生是癌前病变的早期形态。通常根据细胞和组织在显微镜下异常的程度分为不同的类型。当异常最不严重的时候，被称为轻度增生，最严重的异常的就被称为重度增生。中度增生是介于他们两者之间的状态。增生越严重，越接近癌之前病变状态：鳞状细胞原位癌。如果鳞状上皮不典型增生是在活检中发现的，可能意味着肺的其他没有活检的部位存在着更严重的病变例如原位癌或者浸润性癌。

12. 切缘阳性什么意思？离断肺组织，存在支气管断端，如果癌症切缘阳性意味着癌症没有被完全切除。需要跟外科医生沟通，根据患者的具体情况共同制定方案。有些情况下进行根治性切除将冒很大的危险，得不偿失，有切缘阳性的患者长期生存。

13. 大细胞癌或大细胞未分化癌是什么意思？有些情况下，癌症不像鳞癌，腺癌，小细胞肺癌，也不像任何其他罕见变异的肺癌。这些癌症被称为未分化的大细胞肺癌，比小细胞肺癌有更好的预后，通常和腺癌的治疗方式是一样的。

14. 如果我的癌症被称为小细胞肺癌，燕麦细胞瘤或小细胞未分化肺癌，这是什么意思？小细胞肺癌、燕麦细胞癌或小细胞未分化肺癌是肺癌的特殊类型，生长和扩散的速度非常快。因为它通常在诊断的时候已经扩散到肺部以外了，因此很少接受手术治疗。最常接受的是化疗，可能会联合放疗。

15. 肺癌高分化、中分化或低分化，是什么意思？用来评估癌细胞的侵袭性，高分化癌往往长得更慢，预后更好。低分化癌是侵袭性最高的肿瘤，预后更差，中分化癌的预后介于两者之间。

16. 典型类癌和不典型类癌是什么意思？类癌是一类特殊的肿瘤。它们是从弥漫分布的神经内分泌系统的细胞发生出来的。包括四种肺神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌，非典型类癌，典型类癌。肺部的典型类癌往往长得很慢，很少扩散到肺外。非典型类癌长的要快一些，某种程度上更容易扩散到其他器官，也容易淋巴结转移。

17. 癌症分期的重要性？肺癌分期是衡量肿瘤扩散程度的一个指标，通过分期简单明了的表明肺癌的大小、是否已经长入临近器官或组织及淋巴结转移程度，用TNM表示，T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移。T，N，M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。

18. 恶性间皮瘤是什么意思？它不是肺癌，多半来源于胸膜，可能和接触石棉有关，其预后往往很差。

19. 肺转移性癌是什么意思？其他器官的癌症扩散到肺。多为血行转移，如结肠腺癌肺转移。

20. KI67的高低意味着什么？越高，意味着肿瘤生长的越快，越容易转移或复发，是确定术后是否需要辅助治疗的重要指标。

21 一些提示预后不良的高危因素：

脉管癌栓和神经侵犯

脉管包括血管和淋巴管。脉管癌栓是预后不良的高危因素。

• 胸膜

胸膜位于肺的表面，肿瘤侵犯胸膜同样会导致患者的不良预后，肿瘤突破胸膜会增加胸腔内种植转移的风险。若怀疑肿瘤累计胸膜，常常会加做弹力纤维染色进一步鉴别。

• STAS

STAS即肿瘤经气道播散。被认为是一种新的肿瘤转移路径，指肿瘤边缘的肿瘤细胞团或单个肿瘤细胞脱落进入临近肺实质的气道内。根据近年来国内外多项临床回顾性研究，相同病理级别的情况下，合并出现STAS的患者预后较差。

付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午