【有料】专家解答之“子宫肌腺病”

      子宫是女性重要的器官，跟它相关连的词汇各色各样，有美好的代表如怀孕、生育、宝宝...还有不愿提及的像子宫肌瘤、子宫腺肌症等。

        即使心里对于疾病有种本能的抵触，但被诊断告知身上患了某某病时，也得无奈地接受。消极是与疾病或短暂或长久的相处未曾清楚的了解它：这被赋予名字的病是什么玩意？为何而来？对自己身体会造成什么伤害？

本期专家：何新慧

       临床擅长：月经病,不孕症,卵巢早衰,子宫内膜异位症,子宫肌腺症,子宫肌瘤,卵巢囊肿,巧克力囊肿等妇科疾病,高血压、糖尿病等内科疾病

      上海中医药大学教授、博士生导师，上海岳阳医院主任医师，现任上海中医药大学伤寒教研室主任、中国中医药学会仲景学说分会副主任委员。先后获得省部级科技进步奖3项，目前还承担国家级研究课题2项，带教6名博士研究生，由她研制的中医腹诊仪，已成为日本汉医看病的必备工具。       何新慧是我国古老的中医世家之一——“江南何氏世医”的嫡系传人。据医史记载，宋高宗绍兴年间，何氏先祖何沧弃官从医，开创“江南何氏妇科”，以擅治妇科疑难享誉宇内，史料称“察妇人病而闻天下”。“何氏世医”代代传承，800多年间共产生350余位名医，传至何新慧已是第29代，并且达到了新的高峰！

       子宫肌腺病是子宫内膜组织侵入子宫肌壁（主要是后壁）的疾病。由于人体的有腔器官（如鼻腔、呼吸道、口腔、咽喉、消化道等器官）的腔面都有黏膜层，黏膜上皮下面有黏膜下层组织，黏膜下层对黏膜的生长有抵制作用，因此器官黏膜的生长方式都是向有腔的一面。但例外的是子宫和胆囊，在其内膜上皮层下面的肌肉层之间，没有黏膜下层。因此，子宫内膜基底层在特殊情况下有向子宫基层生长的可能。如妊娠分娩引起的子宫内膜损伤，刮宫或人工流产时对子宫内膜过度搔刮引起的创伤，子宫内膜可趁此细小创口向子宫基层生长，在子宫肌肉浅层或深层发展成岛状子宫内膜组织；过量的雌激素也可刺激子宫内膜向子宫肌层生长。

       在子宫肌腺病子宫标本的连续切片检查中，证明深浅不同的子宫肌层内膜组织直接通连的现象，常常这种方式的内膜的长入是子宫内膜的基底层向肌层生长。基底层内膜对雌激素有反应，但对孕激素反应不敏感。因此，长入的内膜组织常呈不同程度的增生期反应，月经期可不出血，或呈现不同程度的分泌反应，只有经期局部出血。同一个子宫内不同内膜岛组织可以有不同的反应，其周围的子宫纤维反应性增生如不典型漩涡状结构，其中心可见囊腔，内有陈旧血液。有的不形成结节，都没有包膜，这种较为广泛地散布，可使子宫体增大，形态不规则，宫体一般不会超过3个月妊娠的子宫大小，B超检查显示子宫肌层不均匀，称之为弥漫型的子宫肌腺病；也有的内膜组织在子宫壁内生长较集中而出血，外周肌层增生相围，呈结节状，像子宫肌瘤般鼓起，但是它也没有包膜，称之为局限型子宫肌腺病。在B超显像上可以和子宫肌瘤区分，因后者是有包膜的。尤其在使用彩色多普勒超声检查仪进行检查时，可记录到子宫血管型式和测量血液流动阻力变化和血流速度，它对分辨子宫肌腺病和子宫肌瘤很有效。但25%-50%的子宫肌腺症可与子宫肌瘤合并发生。如肌腺病发生在子宫角部，则可阻塞输卵管；多个结节生长或呈弥漫型生长，所以引起子宫壁厚度不均匀、子宫腔变大而不规则，子宫腔面增大并粗糙不平，子宫肌层间有了内膜岛及出血区，经期子宫难于有效收缩，除剧烈痛经外，可产生月经量多、淋漓不尽和胚卵难于种植。无论弥漫型或局限型子宫肌腺病，病灶内均分泌大量前列腺素，刺激全身平滑肌痉挛，可引起子宫输卵管痉挛和活动异常而造成比单纯子宫肌瘤更多的不孕或流产现象，在妊娠后期可能引起子宫内膜面生长不均、胎盘生长障碍而流血等。月经期因为体内激素的撤退，这些内膜岛出血的现象有所不同，其量可少或稍多。加上病灶内分泌大量前列腺素，使子宫致密肌层间的出血可引起剧烈的，甚至比子宫内膜异位症还更剧烈的痛经，其痛经可在月经第二天开始直到月经干净和再久些，在出血逐渐吸收和经过可能诱导通路进入子宫腔排出后疼痛才会有所减轻。因此在肌肉深层的子宫肌腺症病人可能会更痛，过去曾将其称之为内在性子宫内膜异位症，但因其病因、病理不同，故将其改称为子宫肌腺病。临床上，常常与子宫内膜异位症同时发现，有人报道其发病率为25%，但可能更高。

      实际上，子宫肌腺病发病率可能比子宫内膜异位症更高，在尸体检查中发现，10%-47%的子宫肌层中有子宫内膜组织。但由于此病是子宫内膜基底层向肌层的生长 ，约30%的病人中长的内膜岛对卵巢激素反应不大，因此没有痛经，而是在体格检查或B超检查时发现子宫肌层较不均匀。只有长入的肌层对雌、孕激素有反应者，才有经期出血引起的痛经。和子宫内膜异位症一样，两者极少发生恶病。