瘢痕的手术治疗！

一、瘢痕的手术治疗方法有那些？各自的优缺点？　

二、瘢痕手术治疗的时机应怎样选择？
三、瘢痕手术需要的时间和术后注意事项是什么？
四、磨削术的适应症、并发症及手术前、后应注意的事项有哪些？
一、瘢痕的手术治疗方法有那些？各自的优缺点？　

　　（1） 切除直接缝合：方法简单，损伤小，仅适用与范围较窄小的瘢痕。 西安市中心医院烧伤整形科刘宾

　　（2） 皮片移植：切取自身皮片，用于修复较大的瘢痕切除后的创面。由于皮肤比较薄，成活后有可能出现皮面干燥，皮质脆弱，缺乏弹性，不耐磨压，易破损，颜色变深，皮片皱缩。
    　（3） 皮瓣移植：皮瓣是自体带血液供应的一块皮肤及皮下组织，从身体的一个部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新的血液循环，并保持活力和功能。可以用于较深的瘢痕切除后有骨、关节、肌腱、大血管、神经裸露的创面修复或靠近骨面的不稳定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感觉和耐磨压等特殊要求部位的瘢痕切除后的修复。缺点是手术创伤较大。　
        （4） 磨削术（另述）
         （5） 组织扩张器和显微外科技术的应用（另述）

二、瘢痕手术治疗的时机应怎样选择？

　　外伤和手术后造成的瘢痕，如果需要手术治疗，在没有功能障碍的情况下，成熟期是瘢痕手术治疗的最佳时期。一般在手术或外伤后半年或1年后，此时瘢痕变软，基本成熟，不再变化。增生性瘢痕和挛缩性瘢痕在其增生期和挛缩期禁忌手术。在增生和挛缩减退期应慎重，最好避免手术。磨削术应选择在深秋季节实施，这时天气渐渐转冷，阳光不再强烈，这对避免磨削创面脱痂后的色素沉着有益。女性患者手术应避开月经期。当然手术时机的选择，首先第一点就是应该在身体基本健康的情况下进行，这是最为重要的。

三、瘢痕手术需要的时间和术后注意事项是什么？
　　治疗瘢痕的手术视瘢痕的性质、大小和所需采用的手术方法的不同手术所需要的时间则不同，一般在0.5-4小时之间不等。手术在麻醉下进行，根据手术的需要可以选择麻醉。在医生给予麻醉时有一些轻微的疼痛，一般都是可以承受的。手术当中没有痛苦，手术结束麻醉药失效后，手术的局部会有胀痛或不适，不会很痛。

　　手术后应①口服抗菌素，最少3天，预防感染。②保持手术区外包扎整齐、清洁，不可随意去除。③局部避免剧烈的活动。④按照医生的要求定期复诊、拆线。⑤病情有变化及时与医生联络。由于身体的不同部位伤口愈合所需要的时间不同，所以手术后拆线的时间也不相同，一般是5－14天拆线，拆线后1－4周基本恢复。瘢痕患者手术后饮食一般无特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者应避免饮酒，吃辛辣的食品。
四、磨削术的适应症、并发症及手术前、后应注意的事项有哪些？

　　磨削术，也被称为擦皮术，方法是将表皮和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑、平整及颜色与正常皮肤接近为目的的一种修复手术。最早的皮肤磨削术是用圆柱刀锉，以后发展成用消毒的粗细不等的砂纸卷在空筒上对瘢痕皮肤进行磨擦，之后改进为手握住砂磨头或不锈钢磨头，现在常用的是牙科钻机或特制磨削机配以形状、大小及粗细不等的沙或不锈钢磨头，以5000－10000转/分的速度磨擦，更新的还有激光擦削技术和微晶磨削技术。微晶磨削技术磨削深度较激光或磨削机磨削浅，但安全性强，需反复多次治疗，所需时间较长。
       磨削术适用于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的浅表瘢痕，通常经2－3次磨削术后可以取得较为满意的效果，对个别深而大的瘢痕可与瘢痕松解、切除手术结合进行，治疗效果会更理想。比如治疗痤疮后遗留的凹陷性瘢痕，在磨削前用尖刀片将瘢痕划至真皮层将其松解，或切除部分凹陷明显、范围较大的瘢痕，并拉拢直接缝合，再行磨削，在磨削创面愈合的同时，切除部分也同时愈合，其效果就优于单纯磨削术。对于小范围的磨削术可在门诊进行，术后离院修养，对于磨削范围较大或年龄大的患者需住院手术。瘢痕体质、局部有感染病灶的和身体有较严重疾病的人不易实施磨削术。

　　磨削术后的并发症有色素沉着与脱失、瘢痕增生、感染、红斑等。最多见的并发症是色素沉着，这主要是由于在磨削手术过程中，对皮肤的损伤和刺激以及术后紫外线的照射导致色素沉着所造成的，一般在术后1个月开始出现，2个月达到高峰，经半年至1年消退，个别患者需更长时间，极个别患者甚至不退。假如在磨削术中，磨削过深，很可能会导致局部瘢痕增生，因此要求手术医生必须有丰富的临床经验，严格控制磨削深度，对皮肤较薄的眼周、口周等处更应谨慎，如果瘢痕过于深大，不可要求一次达到治愈、磨平，可分次进行手术，宁浅勿深。
       在选择磨削术前一定要选择正规的医院和有经验的医生，认真向医生咨询。手术后注意事项，预先了解磨削术后有可能会出现的一些问题，加以预防。磨削术后3个月内要严格避免阳光直射和风沙刺激，可以口服维生素C、维生素E和抗菌素，磨削创面结痂后应自然脱落，切不可强行撕脱创面干痂，脱痂后可外涂3％－5％的氢醌霜，以预防色素沉着

      磨削术后3个月内要严格避免阳光直射和风沙刺激，可以口服维生素C、维生素E和抗菌素，磨削创面结痂后应自然脱落，切不可强行撕脱创面干痂，脱痂后可外涂3％－5％的氢醌霜，以预防色素沉着。