神经损伤导致排尿、排便问题，应该如何正确就医？

　　王女士由于外伤后导致有尿频尿急的症状，有天早上起来小肚子有突起的情况，逐渐出现排尿困难。随后就到当地医院进行尿动力,膀胱镜，B超的检查，提示膀胱壁增厚，残余尿量在250ml,并伴有肾积水，之前并没有做任何治疗。想着不治疗不行，她听同事说西安交大一附院泌尿外科看的比较好，第一次就诊的时候，看的是肿瘤科医生，再次查残余尿量是180ml,建议插尿管，然后就回家了。

　　病情逐渐加重，随后到网上查询，才知道尿控专家组的李旭东教授可以治疗自己的病情，经过详细评估后，确诊为神经源性膀胱。最终进行骶神经调控术+经尿道括约肌肉毒素注射术治疗。

　　大部分神经源性膀胱患者就诊时跟王女士很像，常常辗转于泌尿外科、康复科、肾内科等多个科室进行治疗，疾病得不到规范的治疗。

　　针对这类患者的复杂情况，西安交通大学第一附属医院泌尿外科的盆底疾病与神经调控中心，开设排尿功能障碍性疾病专病门诊，李旭东教授专家组专门为神经源性膀胱提供方便、精准的诊疗服务，更具针对性和专业性。该门诊为排尿功能障碍患者个性化定制“一站式”检查治疗方案，避免奔波于多个科室之间，极大方便患者就医。

　　神经源性膀胱的就诊指南

　　1.病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。

　　2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超、排尿日记。

　　3.影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影像尿动力、肾动态显像

　　4.盆底电生理检查、备咨询医生相关问题等。

　　确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次

　　神经源性膀胱治疗需先评估膀胱类型

　　根据膀胱功能可分为排尿期障碍和储尿期障碍。排尿期障碍，例如膀胱逼尿肌无力导致尿潴留，膀胱排空不全、排尿无力，充盈性尿失禁。储尿期障碍，例如膀胱逼尿肌过度过度，膀胱顺应性减低，顽固性尿频等。除了排尿障碍还有肠道症状，肛门直肠症状如直肠感觉异常、排便症状如便秘、大便失禁等。

　　有排尿障碍的患者，一定要进行解决尿潴留的问题，一般推荐可以用间歇性导尿、留置导尿、膀胱造瘘等，首先还是应该先选择无创的间歇性导尿，操作前在医生的指导下进行，掌握正确的方法后可以回家后自己导尿。需要提醒的是，导尿的频次都是个体化进行的，需先进行尿动力学检查，确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。

　　有储尿障碍的患者，可以进行药物治疗，如M受体阻滞剂改善逼尿肌过度活动，增加膀胱出口阻力的药物α受体激动剂等，膀胱扩大术、可控性尿流改道术，还可以选择骶神经调控手术治疗。

　　对于同时存在排尿与储尿障碍的患者，可以进行骶神经调控及肉毒素、导尿等多种疗法联合治疗，效果会更佳。