高血压病

心脑血管疾病近年来发病率逐年升高，成为严重危害人类健康的一大类疾病，它包括高血压、冠心病、心律失常等常见疾病。作为慢性病，如何管理、预防是重点。

今天，我们就来聊聊其中之一的高血压如何进行慢病管理，平时需要注意的事项。

高血压是最常见的心脑血管疾病之一，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。正常人的血压应低于140/90mmHg，高于这个标准，即为高血压。

高血压的分类
绝大部分（90%以上）高血压病因不明，称为原发性高血压或高血压病，它的直接并发症有脑血管意外、肾衰竭、心力衰竭等，且这些并发症大多可致死或致残。

少数高血压有因可查，称为继发性高血压或症状性高血压，常继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质病变、妊娠等疾病。

高血压的发病机制
原发性高血压的发病机制虽不清楚，但目前已知体内有许多系统与血压的调节有着密切的关系，其中包括：

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：由肾素、血管紧张素（angiotensin,Ang）原、AngI、AngII、Ang转换酶、Ang代谢产物、AngII受体等组成，AngII在高血压发病中是中心环节。

2.交感神经系统：该系统分布于各种组织和器官，与血压调节相关的主要器官是心脏、血管、肾脏和肾上腺。

3.血管内皮功能紊乱：表现为内皮NO水平或活性下调；局部RAAS过度激活；类花生四烯酸物质代谢异常。

4.胰岛素抵抗：胰岛素有舒张血管、抗炎、抗凋亡和抗动脉粥样硬化等心血管保护效应，50%高血压患者，特别伴有肥胖的患者，具有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

高胰岛素血症导致高血压的机制：⑴钠水潴留⑵皮内细胞功能障碍⑶增高交感神经活性，提高RAAS的兴奋性⑷抑制Na-K-ATP酶活性，促进SMC生长及内移⑸刺激血管SMC增殖。

实验室检查
1.基本检查
血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图

2.实验室检查
24小时动态血压监测、超声心电图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度以及裸臂血压指数等。

诊断及鉴别诊断
根据患者的病史和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。

一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压；左、右上臂的血压相差<1.33-2.66kPa（10-20mmHg）。如左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变；如疑似直立性低血压患者应测量平卧位和站立位血压。
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史1级2级3级
无
低危中危高危
1-2个其他危险因素中危中危很高危
≥3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危
临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危
一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。

治疗目的及预后
高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。

另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。

不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。

继发性高血压的治疗主要是针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常；肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。

在生活方面进行干预，对高血压患者的恢复有一定帮助，比如：
a.减轻体重：将BMI尽可能控制在<24kg/m2,；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益
b.减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6g
c.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果
d.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏
e.戒烟限酒
f.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平
g.减轻精神压力，保持心态平衡h.必要时补充叶酸制剂。

（来源：医医未来编辑整理）