今日话题：神经介入通路建立基本技术和导管选择

2023年11月17日 314人阅读返回文章列表

今日话题：神经介入通路建立基本技术和导管选择

在2023年的东方脑血管病大会（OCIN）上，我们分享了“神经介入通路建立基本技术和导管选择”的话题。仁者见仁，智者见智，不同的地域、不同的医院、不同的术者会有不同的见解和不同的看法。

兵马未动，粮草先行。

良好稳定的通路是治疗的基石。其中，同轴技术和交换技术功不可没，这为我们克服颅内外复杂蜿蜒的血管解剖，安全的进行颅内外病变的诊治提供了无限可能。

尽管神经介入材料的突飞猛进和神经介入技术的不断进步，大大提高了医生解决颅内外复杂病变的能力。

但是，在偏远的地区，甚至一线城市的一些基层医院，仍然时常面临设备落后（诸如，单臂DSA、单臂转动范围受限、没有3D、无法数据测量、没有路图、高压注射器损坏、放大倍数偏小等）、材料缺乏（诸如，都是临时省际转运、缺这少那、规格不全、导引导管要么偏硬、要么过长过短等）、助手不熟练等的困境和限制。在这样的艰难环境下，我们又时常不得不面临着解决复杂入路复杂病变的问题。

为了更好的阐述在艰难条件下和陌生环境里，如何克服复杂迂曲的血管，成功建立神经介入通路，解决颅内外复杂的病变，我们也分享了在一些基层医院的实战病例，阐述了因地制宜、就地取材通过同轴技术建立稳定通路的重要性。

在这些基层实战病例中，我们通过调试机器、解决路图和测量、解决没有3D、克服放大倍数小、图像不清晰、采用远桡入路规避三型弓、切割组装新的导引导管、微导管预装导引导管后再塑形等措施，逐一克服困境，最终建立稳定通路，成功解决了颅内外复杂的病变。

诸如，在CASE11中（2021年），患者三型弓、颈内动脉极度迂曲、身材矮小、高龄、宽颈的大脑中动脉分叉部动脉瘤，股动脉入路难于上青天，费时且充满变数。果断选择远侧桡动脉入路，由于患者身材矮小，唯一的一根6F的125cm的SOFIA中间导管又太长，另外的一根8F导引导管又太硬，果断切割Sofia，嫁接8F尾端，组装新的自制导引导管，建立通路，成功治疗了大脑中动脉宽颈动脉瘤。令人欣喜的是，2021年初，在偏远的地区居然能使用上Atlas支架。