妇科疾病新进展暨宫颈疾病诊治新理论研讨班纪要2

国家卫计生委能力建设，培训聚焦宫颈病变 北京大学人民医院妇科李慧玲

南京鼓楼医院学术盛会，研讨妇科疾病进展

——第二届妇科疾病新进展暨宫颈疾病诊治新理论研讨班暨宫颈疾病诊治新理念研讨会在鼓楼医院开幕

正是桂花留晚色，金秋南京好时节。经过阴道镜培训学习班、国家卫计委能建中心生殖道感染诊疗能力技术培训-宫颈疾病诊治江苏省（鼓楼医院）专场专题培训后，10月21日，由南京大学医学院附属鼓楼医院妇科、江苏省妇产科质量控制中心主办第二届妇科疾病新进展暨宫颈疾病诊治新理论研讨班暨宫颈疾病诊治新理念研讨会于南京鼓楼医院科学会堂开幕，大会主席江苏省医学会妇产科分会副主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院妇科主任周怀君教授主持开幕式。南京大学医学院附属鼓楼医院党委书记彭宇竹、副院长胡娅莉教授、南京医科大学第二附属医院副院长应小燕教授、无锡市江南大学附属医院余进进教授、东南大学附属中大医院蔡云朗教授、苏州大学附属第一医院陈友国教授出席开幕式，来自省内外的400余名专业医师参加了此次研讨会。

大会主席江苏省医学会妇产科分会副主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院妇科主任周怀君教授主持开幕式

南京大学医学院附属鼓楼医院党委书记彭宇竹致辞

彭书记代表南京大学医学院附属鼓楼医院欢迎来自省内外的著名专家和与会代表的到来，感谢各位同仁的支持。本次学习班重点规范妇科疾病暨宫颈疾病诊治常规、推广新技术、促进学术交流。邀请著名专家进行专题研讨及手术直播，必将奉上一台饕餮学术技术盛宴，预祝本次研讨会圆满成功，祝愿各位专家同道乐享盛宴，安度秋光。

南京大学医学院附属鼓楼医院副院长胡娅莉教授致辞

胡娅莉院长非常感谢与会专家与代表参加此次研讨会，对鼓楼医院妇产科的支持，让妇科蓬勃发展。她从医30余年，怀着满心的喜悦看到妇产科进步，内心深感欣慰。感谢自己的团队，新人茁壮成长、刻苦努力、将鼓楼医院妇科推向全国顶尖水平，也有机会很荣幸邀请到专家一起搭建进步的平台。并预祝本次会议圆满成功。

中国妇产科网作为合作媒体对此次会议进行现场报道，今日研讨会分为学术专题与手术视频直播，现将会议现场与各位同仁分享。

应小燕教授：腹腔镜下大月份妊娠宫颈环扎术

在支援非洲过程中，由于发现宫颈机能不全的高发以及对育龄妇女带来巨大的身体及心理伤害，卫生部四级腔镜培训中心主任、南京医科大学第二附属医院副院长应小燕教授萌生了对宫颈机能不全进行深入研究的想法。因此，应教授本次带来的讲授为“腹腔镜下大月份妊娠宫颈环扎术”。应教授首先介绍了宫颈机能不全的高危因素：1、宫颈锥切、利普刀(环形电切术)的宫颈手术创伤；2、人工产术中的机械宫颈扩张，或分娩时宫颈裂伤；3.其他被提出的病因包括：先天性苗勒管发育异常、宫颈胶原白和弹性蛋白缺乏以及子宫内膜暴露于己烯雌酚。其次，应教授以妊娠24周宫颈机能不全病例进行了的急诊腹腔镜下妊娠子宫宫颈环扎术的手术视频演示，并就手术技巧进行详细讲解。最后，应教授对本次讲课进行总结：1、腹腔镜手术比开腹手术更为微创，也具有阴式手术不具备的优势，疗效优于开腹或阴式手术, 腹腔镜的诸多优势使患者更容易接受此类手术。2、腹腔镜下子宫峡部环扎术成功率高于经阴道环扎术已是不争的事实，然而，腹腔镜下子宫峡部环扎术一般用于未孕及孕早期，但对于孕中期宫颈短或经阴道宫颈环扎失败的病人，能否作为弥补手段值得探讨。3、孕中期腹腔镜下子宫峡部环扎术效果良好，但对暴露子宫峡有一定难度，如果助手配合得当，还是可行的。

蔡云朗教授：子宫内膜癌的手术治疗

内膜癌在欧美已成为女性生殖道恶性肿瘤的第一位，我国宫颈癌仍然是第一位，在一些发达地区比如北京、上海内膜癌逐步超过宫颈癌成为女性生殖道恶性肿瘤的第一位。江苏省抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员、东南大学附属中大医院蔡云朗教授为我们讲授了“子宫内膜癌的手术治疗”。首先，蔡教授从子宫内膜癌分型、分期、术前评估逐步进入主题，其次，蔡教授详细讲解了子宫内膜癌的手术分期和评估基本原则，从早期子宫内膜癌、年轻子宫内膜癌、晚期子宫内膜癌、纳米碳示踪前哨淋巴结切除术等热点方面通过手术视频演示详尽讲解了相关问题，并提出：在中高危子宫内膜癌中，淋巴转移率为22%，其中51%伴发盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移；33%伴发盆腔淋巴结转移；16%伴发腹主动脉旁淋巴结转移，且77%的腹主动脉旁淋巴结转移位于肠系膜动脉上水平。因此在伴发中高危子宫内膜癌中，建议淋巴清扫到肾静脉水平，且数量大于10枚，否则患者DSS、DFS均不获益。

陈友国教授：化疗并发症及防治措施

随着恶性肿瘤发病率升高，恶性肿瘤相关的辅助治疗包括化学药物治疗逐步引起重视。江苏省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员、苏州大学附属第一医院妇产科陈友国教授带来“化疗并发症及防治措施”讲授。陈教授首先就化疗药物的适应证、化疗方案、常见并发症进行了综述。随后，陈教授就各并发症，包括过敏反应、骨髓抑制、心脏毒性、肝肾毒性、迟发性腹泻、出血性膀胱炎、口腔黏膜炎、外周神经毒性、手足综合征等并发症的防治措施进行了详尽讲解。陈教授指出过敏反应的最常见药物为紫杉醇，因此紫杉醇静脉用药前常规抗过敏治疗，并严密观察患者，予心电监护，备好抢救药物及物品。卡铂药物需警惕超敏反应。骨髓抑制是化疗最常见的限制性并发症，应用过程中需警惕药物毒性叠加。

杨纪实教授：腹腔镜下宫颈癌根治术的手术技巧

腹腔镜技术用于宫颈癌的治疗其效果及微创优势已得到医疗界的认可。但如手术操作不当,不仅达不到治疗目的,甚至可导致不同程度的医疗损害，使得微创变巨创。国家卫生计生委妇科内镜推广专家委员会常务委员、江苏省泰兴市人民医院杨纪实教授主要讲授了“腹腔镜下宫颈癌根治术的手术技巧”。杨教授首先讲授了广泛子宫切除术类型、各型子宫切除术手术范围进行概述。其次，杨教授从广泛子宫切除解剖要点、能量器械使用要点、盆腔淋巴结清扫要点进行了深入浅出的详尽讲解。杨教授从自身丰富的临床经验出发，提出清扫盆腔淋巴结主要技巧是解剖“三条线”—髂外动脉、髂内动脉、输尿管。暴露髂总血管，打开血管鞘，找准间隙，锐性清扫淋巴结。最后，杨教授对本次讲课进行总结：解剖结构要记牢，钝锐分离相结合手术范围个体化，找准间隙防损伤，微创治疗是理念，肿瘤原则更规范，持之以恒多实践，水到渠成终有日。并分享了保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术的手术视频。

薛金玲教授：宫颈癌筛查

大多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性，在预防为主的前提下，江苏省医学会妇产科分会委员、盐城市第一人民医院薛金玲教授给我们带来“宫颈癌筛查”讲题，薛教授从ACOG 2016年157号指南宫颈癌筛查解读开始，为我们深入浅出的讲解了宫颈癌筛查的年龄、方法以及建议。随后，她结合三名病例指出，30岁以下年龄组的高危HPV感染率很高，但是宫颈癌发生率很低；在30岁以下人群大规模进行联合筛查只能发现那些没有致癌风险的一过性HPV感染；30岁以下人群联合筛查和单独细胞学筛查相比并没有降低宫颈癌的发生率。对于30岁以上人群，如果细胞学筛查阴性并且高危型HPV检测阴性，未来4-6年内发生CIN2或CIN3的几率非常低；这类人群的风险显著低于单纯细胞学阴性的人群，单独细胞学检测发现腺癌的效率很低，联合检测可以增加腺癌及其癌前病变的检出率。

周怀君教授：隐匿性宫颈癌和阴道残端癌及癌前病变的治疗

隐匿性宫颈癌和阴道残端癌及癌前病变为临床不常见的一种疾病，大会主席江苏省医学会妇产科分会副主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院周怀君教授就“隐匿性宫颈癌和阴道残端癌及癌前病变的治疗”进行授课。周教授首先从疾病定义入手，深入浅出为我们讲解了隐匿性宫颈癌放疗的困惑、补充手术可行性、补充手术方式、手术时机等方面内容，并精彩纷呈地就残端阴道癌的手术方式进行了介绍。其次，残端上皮内瘤变可选择手术、激光治疗、药物治疗、放疗等治疗并进行了妙趣横生的讲解。最后，他循循善诱地对本类疾病的发生提出了自己的反思：隐匿性宫颈癌的发生是否与病灶隐蔽、术前诊断不按规范操作、病理科医生不认真有关，宫颈癌和宫颈上皮内瘤变是否应同时检查是否合并阴道病变，全子宫切除术后尤其高危病毒持续阳性者的定期检查间隔，建议学员批判性阅读文献，给学员们带来耳目一新的知识盛会。

任慕兰教授：肿瘤治疗相关呕吐的处理

随着肿瘤发病率的升高，肿瘤治疗相关的一些副作用逐步引起人们重视。江苏省妇产科学会副主任委员、东南大学附属中大医院任慕兰教授讲授了“肿瘤治疗相关呕吐的处理”。任教授从肿瘤治疗相关呕吐概念及评估、肿瘤相关呕吐治疗原则、预防和治疗的药物、治疗药物的不良反应几个方面进行了详细生动的授课。首先，任教授提出肿瘤治疗相关呕吐可分为以下几种类型：急性呕吐、延迟性呕吐、暴发性呕吐、难治性呕吐。其次，任教授提出对于高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐，预防推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松和NK-1 体拮抗剂｡三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1 级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别｡

郝敏教授：腹腔镜下腹膜代阴道成形术处理策略

腹膜代阴道成形术是用于重建阴道，解决性生活问题的一种手术方法，主要用于治疗MRKH综合征。中华医学会妇产科学分会常务委员、山西医科大学第二医院副院长郝敏教授为我们深度解读了“腹腔镜下腹膜代阴道成形术处理策略”。郝教授首先比较了腹膜代阴道、结肠代阴道、生物材料阴道成形术三种术式的优缺点，总结到腹膜代阴道手术操作较结肠代阴道简单，创伤小，并发症少，费用低。其次，从手术适应证、手术步骤对本术式进行了详尽讲解。最后，郝教授对本次授课进行总结，认为较传统的开腹腹膜代阴道成形术及腹腔镜下结肠代阴道成形术，腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、患者痛苦小、康复快、腹壁切口美观、技术简单易掌握、安全可靠及费用低的优点，是一个医生容易掌握，患者易于接受的术式。理论讲课结束后，郝教授选取腹腔镜下腹膜代阴道成形术手术视频进行了演示。

王建六教授：妇科医生应体会工作之美

美，无处不在；美，时时存在，美就在你身边。中国整形美容协会女性生殖整复分会会长、北京大学人民医院副院长王建六教授给我们带来授课“妇科医生应体会工作之美”。王教授从生活中的美开始，通过大量的图片、多角度分享了什么是美。美是一种视角，美是一种智慧。王教授通过多个临床诊治实例分享了工作中的美，他提出，医生时时刻刻为患者着想，急病人之所急，想病人之所想，忧病人之所忧，思病人之所思，那自己便能体会到病人之美、工作之美，妇科医师在工作中要时刻将美贯穿于治疗中。重视女性心理及生理需求，关注女性生殖美化要求，关注生活质量，合理选择治疗方案，为女性健康服务。最后，王教授对本次授课进行总结：追求卓越、勇于攀登、敢于担当、勇于工作、善于找乐、快乐工作。