名医专访 | 深圳市龙华区人民医院张昊：脊柱畸形诊断与治疗

孩子写作业的时候坐姿不端，会不会演变成脊柱畸形？老年人走路弓腰驼背怎么办？听听专家怎么说。

1、什么是脊柱畸形？有哪些危害？

通俗的说，脊柱畸形就是人的脊柱长歪了，它包括多种类型，如果左右方向长歪了，就叫脊柱侧凸；如果脊柱前后长歪 了，就叫脊柱前凸或脊柱后凸，脊柱后凸比较常见，俗称“罗锅”、“地背天”等。

脊柱畸形，会导致两肩不等高、背部不平、腿部不等长以及骨盆倾斜的表现，这些都在病人负重走路时出现腿瘸的情况。再就是脊柱畸形以后还容易引发胸廓畸形，严重者会导致肺部扩张受限，从而影响病人呼吸功能。此外，脊柱畸形会导致脊柱部位的力线发生改变，后期很容易导致脊柱过早的退变，引起骨质增生，并且还会导致脊柱部位的椎间盘过度的受到挤压，引发椎间盘突出。

2、如何早期发现脊柱畸形？

为了早发现、早诊断、早治疗，专家建议家长们多花一些精力仔细观察孩子：(1)注意两肩是否一边高？ (2)注意两个肩胛是否一边高？ (3)注意弯腰后，两个肩胛是否一边高？是否像剃刀一样？ (4)如果是女孩子，应注意乳房是否发育，两边是否同样大小？ (5)是否脊柱歪？拿手指在孩子的背部沿棘突向下滑，如果滑出的轨迹不是直线，应怀疑脊柱侧凸。 (6)是否腰部有皮皱？

3、“罗锅”是什么原因导致的？

罗锅，是驼背的一种，是脊柱严重弯曲畸形的一种疾病，主要是胸椎后突所引起的形态改变。正常胸椎有一定弧度，当某些原因导致这个后向的弧度太大，外观就产生“罗锅”。脊柱后凸畸形有两种，分别为：(1)非结构性后凸，姿势不当引起的脊柱后凸，注意纠正姿势后，驼背可自发矫正，脊柱本身没有问题。(2)结构性后凸，脊柱本身存在畸形，无法自行矫正，有多重原因，如先天性发育问题、强直性脊柱炎、结核、肿瘤等。

4、脊柱后凸到什么程度需要手术治疗？

对于先天性脊柱后凸的治疗，分为观察和手术治疗。如果患者无明显外观异常，如肩关节和双髋不对称、背部的畸形，没有不适感觉，可以考虑继续观察,时间大约是4－6个月；反之考虑手术治疗。一般而言，当后凸畸形大于60°时，畸形会继续加重和招致背部疼痛发生，甚至发生截瘫，一般需要进行矫正治疗。

对于继发于其他疾病的后凸，如脊柱结核引起的，需要系统治疗后，结核得到控制、全身炎症指标正常才能手术；当后凸引起髋关节僵直、畸形，应先解决髋关节问题，再行手术；当出现压迫脊髓、神经症状时，解除压迫最关键。若条件允许，可以再进行畸形矫正治疗。

5、脊柱侧凸有哪些情况？原因是什么？

正常人的脊柱从背面看是直的，也就是说从上到下所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱的 一段或几个节段向侧方弯曲，向左或向右偏离了这条中轴线，即称之为脊柱侧弯。脊柱侧弯有许多类型，最多见的是特发性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯中又分三种，0－3岁脊柱侧弯称为婴儿型；3－10岁为幼儿型；10岁以后才出现脊柱侧弯的称为青少年型。其中尤以青少年型的最多见，也就是说大部分病人是在 10 岁以后才出现脊柱侧弯的。发生脊柱侧弯的年龄越小，畸形越严重，到青春期，由于骨骼发育加快，畸形发展很快，所以一定要早期发现及时治疗。

总之，脊柱侧凸的诊断有十余种，包括特发性，先天性，神经源性，肌源性，结缔组织病和神经纤维瘤病等等。其中儿童最常见的为先天性脊柱侧凸和特发性脊柱侧凸，青少年最常见为特发性脊柱侧凸，而成人最常见的是由于退变引起的脊柱畸形。青少年特发性脊柱侧凸是最常见一类脊柱畸形，在普通人群中，10° 以上患者约占2％－3％，20° 以上需要支具治疗的患者约占5‰，40° 以上可能需要外科手术的患者约占1‰。

6、很多家长关心孩子脊柱侧弯，能彻底治好吗？

对于家长来说，如果在日常生活中发现孩子出现了脊柱畸形，这时首先要确定造成畸形的原因，例如长短腿造成的、先天就存在的，或者是神经肌肉出现问题导致的等等。等到专业医生确定孩子脊柱侧弯的原因和种类后，根据不同种类再选择合适的治疗方法。

一般而言，80%的脊柱侧弯属于青少年特发性脊柱侧弯，也就是生长发育期间原因不清的脊柱侧弯。 这部分患者治疗效果不错，通过治疗，外观可以和普通人一样。

7、对于成年人“驼背”而言，即退变性脊柱畸形的治疗方法有哪些？

引起成年人的驼背原因是什么呢？除了严重骨质疏松、强直性脊柱炎、休门(Scheuermann)氏病之外，退行性脊柱畸形也占较大比重。椎间盘退变和小关节突关节病可导致椎间盘塌陷、椎体滑脱和腰椎前凸丢失，因此会出现多平面旋转畸形。严重的脊柱畸形的不仅能引起患者腰背部疼痛和行走困难、大小便障碍等症状，也会导致患者心理状态改变如引起自卑心理、社交障碍。

由于退变性脊柱畸形，多发生于中老年患者。这些患者年龄比较大，合并的症状比较多，比如说合并高血压，糖尿病，心脏病等等。且患者对身体的要求也不像年轻患者这么高。这时候治疗的主要目的是减压松解神经根，固定融合减少局部不稳。而矫形不是治疗的主要目的。因为此类患者骨质疏松一般都比较严重，这时候如果只是为了矫形的话，容易出现矫形失败。如果患者没有神经受压的表现，而仅表现为局部的疼痛。首先建议采用保守治疗。像针灸理疗，药物治疗，一般会有效果的。当然如果合并有神经受压的表现。这时候一般情况下需要手术减压。手术的方式有微创手术和开放手术。微创手术可以在局部麻醉下进行。对患者的心肺功能要求没有全麻高。而且微创手术恢复的比较快。不适合微创手术的患者，可以选择开放手术，也可使病情达到缓解或治愈。

8、老年人脊柱畸形可以微创手术治疗吗？

随着老龄化社会的到来，老人脊柱畸形数量越来越多，需要我们全社会引起重视，随着医疗技术的不断完善进步，脊柱矫形术给这些患者带来了福音，让更多的驼背老年人回归正常人的生活状态。

目前医学微创化及精准医学越来越受到重视，脊柱微创技术也逐渐应用到脊柱矫形手术中去。脊柱微创手术具有疼痛小、住院周期短、早期下地活动及感觉低风险等优点。极外侧椎体间融合(XLIF)是目前临床上常用的腰椎椎体间融合技术，具有创伤小、手术时间短、康复快、住院时间短等特点，越来越多应用于成人退行性脊柱侧弯的治疗。

9、脊柱畸形矫形手术会有哪些风险？

大多数脊柱矫形手术是安全有效的。但与其他任何手术一样，不可避免会有一定的风险和并发症：麻醉及止痛药物的不良反应；肺炎及其他并发症等。因为脊柱本身有其特殊性，所以患者对脊柱手术的担忧远胜于肢体的手术。脊柱手术的切口较大，出血较多。但最主要的是脊柱手术可能会导致脊髓损伤的并发症，并可能导致瘫痪。幸运的是，象脊髓瘫痪及其他严重的脊髓损伤并发症的发生率在数千分之一， 尤其是特发性脊柱侧凸常规手术中，神经损伤的发生率相当少见。