非酒精脂肪性肝病的流行病学

非酒精脂肪性肝病是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人非酒精脂肪性肝病患病率为20%～33%，其中非酒精脂肪性肝炎和肝硬化分别占10%～20%和2%～3%。肥胖症患者NAFL患病率为60％～90%、NASH为20％～25%、肝硬化为2%～3%，2型糖尿病和高脂血症患者非酒精脂肪性肝病患病率分别为28%～55%和27%～92%[3]，随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家非酒精脂肪性肝病增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右[8]。重庆医科大学附属第一医院消化内科罗玲

非酒精脂肪性肝病的独立危险因素包括：高龄、高糖高脂肪饮食、以静息方式为主的生活方式、胰岛素抵抗（insulin resistance IR）、代谢综合征相关组分（肥胖、高血压、高血脂和2型糖尿病）、多囊卵巢综合征等因素。 其中，年龄>50岁、肥胖（特别是内脏性肥胖）、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST 与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素。

除此之外，低脂联素血症、甲状腺功能减退、高尿酸血症也被发现是NAFLD的独立危险因素。非酒精脂肪性肝病其他危险因素还包括低教育水平、白天嗜睡、心血管家族史等[8]，而睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能减退、垂体功能减退、性腺功能减退以及胰十二指肠切除术是可能的危险因素[1]。

尽管酒精性肝病和丙型肝炎病毒（HCV）3型病毒感染也可导致肝脂肪变，但是全球脂肪肝的高发主要还是与肥胖症患病率的迅速增长密切相关。虽然我国人口体脂分布与西方国家有显著差异，但我国NAFLD的危险因素与西方国家类似，包括向心性肥胖、糖尿病与胰岛素抵抗、代谢综合征等；近期体质量和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比BMI更能准确预测脂肪肝。

在病毒性肝炎患者中，肝脂肪变性在慢性丙型肝炎患者中很常见，但我国丙型肝炎病毒的感染率较低且发病率较稳定且无增长趋势。而慢性乙型肝炎患者中肝脂肪变性较少见，其肝脂肪变常常是与代谢因素相关而并非病毒因素导致。

当然，很多因素则是非酒精脂肪性肝病的保护因素，比如运动、适当压力的工作。有研究表明，轻度的酒精摄入与胰岛素血症以及代谢综合征的发病呈负相关[9]  ，当然NAFLD患者并不提倡饮酒。而咖啡因则是非酒精脂肪性肝病的保护因素。咖啡可在一定程度减少NASH患者肝纤维化的风险[10]。

参考文献：

[3]中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组。非酒精性脂肪性肝病诊疗指南，中华肝脏病杂志， 2010,18(3) 。

[4] Chalasaani N,Younossi Z,Laving JE,et al.The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association,American Association for the Study of Liver Diseases,and American College of Gastroenterology, 2012, 142(7)。

[5]朱婵艳，周达，范建高 非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗进展.[J]. 中华肝脏杂志。

[6]Fan JG，Chitturi S．Hepatitis B and fatty liver：causal or coincidental? [J]．J Gastroenterol Hepato1，