泌尿系结石的药物及手术治疗合理化选择 (原创)

得了结石，到底是先吃药保守观察观察？

还是咬咬牙，横下心听医生的把刀开了？

相信，每个人遇到了这样的情况，心里都会纠结的不得了。

这里我就患者关心的问题，来和大家聊聊泌尿系结石的药物及手术治疗的合理化选择。

药物和手术治疗哪个更重要？

很难区分哪个更重要，要看这位患者处于结石的哪个阶段、大小、结石部位，以这些因素来决定哪样治疗更为重要！

比如，对于小于5mm的微小肾结石，药物治疗就显得比较重要。如果结石大于2cm时，恐怕药物治疗没有太大的效果，手术治疗肯定更好。

另外，在以前得过肾结石的患者群体中，如要预防结石复发，药物的作用很重要。比如临床上较常见的尿酸结石、草酸钙结石，给予枸橼酸氢钾钠可以起到溶石的效果，能预防结石复发。

有些人恐惧手术希望吃药解决，吃药多久无效了要考虑手术？

这要分两方面回答。如果是一颗引起症状或者有危害性的结石，一般不建议吃药。比如输尿管结石或肾盂输尿管交界处结石引起梗阻，造成肾积水并且不断加重肾功能损害的结石。我在临床上遇到这种病人，如果他惧怕手术要求吃药，我是不会同意的，因为吃药只是害了他。

如果结石没有引起肾脏积水或者肾功能损害，虽然有些症状，我们可以用点药物随访并进行观察。每个月可以做个超声，如果结石位于肾下盏或者不影响肾功能，我们可以随访，如果结石迅速长大就要进行手术干预了。

而对于鹿角型结石，患者往往没有明显症状，但因为结石占满了肾脏肾盂肾盏的所有空间，所以对肾脏功能损害很大，如果不正规处理，10年后肾脏的功能可能所剩无几。

在药物方面，除了常见的金钱草、枸橼酸颗粒外，还有什么好办法？

常用的药物有金钱草颗粒、排石颗粒、肾石通颗粒，这些都是中成药，有通淋利湿的功效。这类药物主要是促进输尿管蠕动，抑制结石成分的附着避免结石长大，所以对排石的效果较好，尤其是在输尿管里打碎的结石碎末排石效果较好。

枸橼酸氢钾钠是一个碱化尿液的药物，同时它能增加尿液枸橼酸的含量，抑制结石成核和聚集。药盒里有自带的PH试纸，患者可以自行测定尿液PH值。对于常见的草酸钙、尿酸钙结石，把尿液碱化到PH8.0可以起到较好的溶石效果，尤其对于尿酸结石的溶石效果非常好。目前针对泌尿系结石是以这两类药物为主.

在预防结石方面，在民间同样也有些办法。如中药店自行购买金钱草泡茶，或是玉米须煮水喝，或是柠檬水泡水喝，对结石的预防也能起到一定的作用。

有没有需要从结石药物治疗过渡到震波碎石或手术？

总的说，药物的作用是有限的，当患者因为结石存在症状或者产生了肾功能损害，建议还是尽早进行外科手术的干预。

对于体外冲击波碎石过渡到手术，这种情况是存在的。对于一部分大小合适的结石，冲击波碎石可以尝试，其效果取决于结石的大小、脆性、韧性。对于一些松脆的结石，体外冲击波有效果的，但如果结石质地非常坚硬、韧性很足，体外冲击波是没法打碎的。如果冲击波碎石尝试2-3次，结石纹丝不动，则可以考虑从冲击波碎石过渡到手术。

体外冲击波效率低点，但性价比较高，我们需要根据结石的具体情况来选择具体的办法，而微创手术是高效、高能，疗效确切的方法。所以体外冲击波碎石可以尝试，失败了可以过渡到手术，而药物只是一种辅助治疗。

肾绞痛病人，急诊一来医院就做手术吗？

肾绞痛病人往往都是肾结石落入输尿管，导致输尿管痉挛，肾盂压力增高，引起强烈疼痛。患者会想急切就医，是一种身体良好的报警信号。我们通过急诊超声乃至CT可以看到结石的大小和位置，然后可以考虑是不是需要马上做手术。

对于6mm以下结石，可以让患者吃些排石药物和扩张输尿管的药物，嘱咐患者多喝水、多跳跃，排出结石的可能性较大。如果结石在1cm左右，也可以给患者排石和解痉药物尝试，但是一定要密切随访。1周后复查，如果排石效果不明显，就要做好震波碎石乃至手术的准备了。如果大于1cm结石，就不推荐药物排石了，建议尽早处理，现在的微创手术领域发展很快，安全性高，疗效好，恢复快。所以说，结石大小是决定药物治疗、震波治疗或者手术治疗很重要的参考指标。而对于结石的部位，会与进行冲击波碎石或者微创治疗相关。结石位于输尿管上段或者肾门，震波碎石就有一定优势。结石位于中段输尿管，震波的效果会非常的差。结石位于下段，震波碎石也可以考虑。

总体说，急诊治疗方案的选择，需要根据辅助检查的结果来综合考虑。

对于复发结石，治疗策略是保守还是手术？

对于复发性结石，在初发阶段，建议留取结石标本进行成分分析，结石标本非常重要！

知道了结石的成分后，以后的预防、复发都有一定的帮助和参考意义。如尿酸结石，在复发时我们会考虑保守治疗方案多一些，降低再手术率。第二方面，看病人的依从度和重视程度。

如果患者对结石比较重视，会按照医嘱定期随访，往往在复查过程中，即使复发，大小也非常小，可以选择保守治疗。如果患者对结石不重视，1、2年后因为症状随访，这时候往往结石很大，可能就需要再次手术了。

总体来说对于复发的结石，我们往往根据结石的成分，通过去除诱因，碱化尿液等方案来保守治疗，而对于较大复发结石，可能也只有通过再次手术干预。