高血压肾病，还是肾病高血压？

究竟是高血压肾病，还是肾病高血压？两者的诊疗有何异同？

我们常说，高血压可导致“高血压肾病”，肾病也能并发“肾性高血压”，高血压和肾病互为因果。那究竟是高血压肾病还是肾性高血压？如何区分呢？治疗上又有何区别呢？

肾脏是调节血压的重要器官，亦是高血压最常损害的靶器官。高血压肾病是由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害，出现蛋白尿前已有5年以上的持续性高血压；病因在高血压。而肾性高血压是继发性高血压的一种，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高；病因在肾。

高血压肾病的诊断要点

➤ 高血压病史长于肾脏病史，出现尿蛋白前一般有5年以上的高血压病史。

➤ 常伴其它靶器官损害和并存的心血管疾病，如左心室肥厚、冠心病、外周血管疾病等。

➤ 24h尿蛋白定量通常＜1-1.5 g；镜检时有形成分少。（一般轻度蛋白尿）

➤ 进行性肾功能不全，肾小管功能损害大于或先于肾小球功能损害。

➤ 肾活检符合高血压引起的小动脉硬化。

肾性高血压的诊断要点

➤ 肾实质性高血压患者通常年龄较轻，常无高血压家族史，肾小球疾病引起的高血压患者尿蛋白量较大，血尿较突出。（符合慢性肾炎或肾病综合征表现）

➤ 肾血管性高血压可表现为突然出现高血压或长期高血压突然加剧。（如恶性高血压）

➤ 约半数患者可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。

➤ 影像学检查可发现肾血管异常。（如肾动脉狭窄）

➤ 肾活检可见肾脏病变。

以上诊断要点医生看得懂，病人自己如何区分呢？

1、看病程，或者说看高血压和蛋白尿谁先谁后

高血压肾病是先有高血压，5年以上，后逐步出现的蛋白尿，程度不如肾炎或肾病那么多，而且各种微量蛋白尿检测可以看到肾小管性蛋白尿为多，伴有夜尿增多，然后随着时间延长再出现肾小球性蛋白尿。而慢性肾炎等导致的肾性高血压，发病时同时可见血尿和白尿和高血压，或者先有蛋白尿等，再逐步出现血压增高。如果是肾血管性的高血压可以通过突然发病以及肾动脉B超等进行鉴别。

2、看高血压对全身靶器官的损伤

高血压影响全身多个脏器，随着高血压时间延长，同时出现肾病以及其他器官损伤，如左心室肥厚、高血压性心脏病、心功能不全等心脏损伤，可以通过心电图、心超等发现；还可以有高血压的眼底表现；有的有脑动脉硬化和（或）脑血管意外（脑梗或脑出血）等。而肾性高血压是肾脏疾病同时或者多年后才出现高血压表现，然后随着高血压的时间延长，靶器官的损伤也会出现。如果你是先出现了多年的高血压，而后才发现有蛋白尿和肾功能不全，那么则是不幸中的万幸，相对其他原发性肾脏病、糖尿病肾病等，高血压肾病只要遵医嘱治疗调理，肾功能能控制良好，尿毒症也通常不会到来。