痛性糖尿病周围神经病变

     糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病终末期并发症之一，也是糖尿病患者最常见、最复杂和最严重的并发症之一。有研究显示，1型糖尿病患者的神经病变发生率约为66％，2型糖尿病者约为59％。糖尿病周围神经病变的临床表现多样，而痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是以疼痛为主要表现的一类神经病变，属于神经病理性疼痛的一种，也是目前临床上最复杂、最难治的糖尿病周围神经病变之一。广东省中医院内分泌科刘振杰

　　神经病理性疼痛的定义和发病率

　　1994年，国际疼痛研究学会将疼痛定义为：伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验。疼痛按照病理生理机制分为伤害感受性疼痛（nociceptive pain）和神经病理性疼痛（neuropathic pain）。

　　1994年，国际疼痛研究学会将神经病理性疼痛（神经痛）定义为：“由于神经系统原发性病变或功能障碍引起的疼痛”。神经病理性疼痛的种类繁多（图），而痛性糖尿病周围神经病变（或糖尿病周围神经痛）是其主要类型之一，发生率约为40％~50％，并随糖尿病患病时间延长而升高。一项在2型糖尿病患者中进行的10年随访对照研究显示，痛性糖尿病周围神经病变（或糖尿病周围神经痛）的发病率从基线时的7％增加至10年后的20％。

　　神经病理性疼痛的后果

　　大量研究证实，超过60％的神经病理性疼痛患者的规律性疼痛令其难以入睡，疼痛强度与睡眠障碍程度呈正相关。而长期睡眠障碍会导致60％的患者感觉日常生活疲惫不堪，40％的患者会伴有困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会导致近30％的患者出现失望、烦躁等精神障碍。

　　神经病理性疼痛常常伴有患者生活质量的下降和各种功能的受损，患者要想恢复到最佳状态，必须同时处理好慢性疼痛、睡眠障碍、焦虑或抑郁这三方面因素。

　　痛性糖尿病周围神经病变的诊断和治疗

　　鉴于神经病理性疼痛的高发病率及严重后果，目前国际最新治疗理念非常强调神经病理性疼痛的早期诊断及早期防治。但由于神经病理性疼痛表现的多样化，患者就诊时主诉不定，目前更须制定适合国内临床实践应用的标准化诊疗程序。而从目前神经病理性疼痛临床实践来看，痛性糖尿病周围神经病变的诊断往往在中晚期。另外，目前国内对神经病理性疼痛尚无明确特效药物，治疗领域还是一片空白，临床上传统的镇痛药物治疗效果欠佳。目前关于痛性糖尿病周围神经病变的治疗，多个国际指南推荐采用抗抑郁药物、抗惊厥药物、阿片类镇痛药物等药物治疗，还可以采用针灸或药物外敷等治疗措施。但研究显示，仅22％~42％的患者对治疗表示满意。

　　因此，目前国内临床上急需开发应用能给广大临床医生和患者提供有效治疗神经病理性疼痛的新治疗手段。