德国卒中康复模式 协助他用两个月重新转动起人生的“方向盘”
2020年08月23日 8077人阅读 返回文章列表
4月3日，老苏如往常一样起床。
走路有一些踉跄，站立时有点偏左。
忙碌的他并没将这些“不舒服”放在心上，照常开车送孩子上学，开始了新一天的生活。
但意外却早已埋下伏笔。
因为老苏突然无力握住方向盘，撞车了。
处理完交通事故后的老苏给妻子打了个电话，细心的妻子从听筒那一端察觉出老苏说话有些不一样，磕磕巴巴，含糊不清，当机立断劝说老苏前往医院。
果然，老苏被确诊为脑中风。随即他开始为期2周的急性期对症药物诊治。
紧接着，老苏被送去当地康复医院，经历了40天的康复治疗，一向自信、事业有成的老苏垮了下来……
老苏的上肢一直处于屈曲痉挛状态，不能随意活动，也不能抓取物品。
老苏行走摇摇晃晃，离不开拐杖。
生活上，老苏穿衣、洗漱、吃饭、如厕，均无法自理，极大程度依赖于他人帮助。
曾经他为家人打拼，操劳于事业，是家中的顶梁柱。
但如今身体突如其来的病痛，让这个41岁的汉子感到有心无力。
再也不能每天开车送孩子们去上学，还没来得及多陪陪妻子出去走走……以后，只能这样了吗？
一向乐观的老苏，出现了抑郁症状，不得不开始服用抗抑郁药物。
我想再转起方向盘
5月28日，老苏和家人在一位资深神经内科专家的引荐下，来到了由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科。
来自德国的康复专家PaulSchoenle教授对老苏的运动功能、言语功能、认知状况、生活兴趣、日常生活的职业回归能力进行了多维度评估。
在闲聊时，大家发现老苏爱开车的原因。原来因为平时打拼事业太忙碌，没时间陪伴孩子，所以老苏格外珍惜开车送孩子上学时，那短短路程里的亲子时光。
将患者意愿融入治疗方案中，是霁达康复一贯遵循的理念。卒中康复中，患者不是被动的参与者，而是康复实施主体，他们的主观意识对康复周期长短和效果起着非常关键的作用，同时也是医疗团队为患者设置康复目标的重要参考维度之一。
基于老苏想重新握起方向盘开车送孩子上学的诉求，PaulSchoenle教授和医疗团队为他制定了个性化方案：以能再次开车和独立步行为康复目标，将左上肢、左手运动功能的恢复作为第一阶段的康复重点，同时加强下肢的肌力与步态训练。
从上肢不能屈伸到能转动起方向盘
☞手和上肢
在霁达康复治疗前的症状：
症状一：老苏的手腕总是处于屈曲状态，不能屈指和伸展，几乎没有握力，生活中拿不起任何东西；
症状二：肌张力高，改良Ashworth分级为2级，无法发起随意的运动；
症状三：肩胛骨活动受限，影响了老苏上肢的整体运动；
上肢无随意运动
治疗方案：促进上肢分离运动出现，增加上肢肌力，建立正确的运动模式
通过缓慢，持续牵伸上肢屈肌；
对前臂伸肌进行功能性电刺激；
加强上肢伸肌的肌力训练；
促进肩胛骨主动活动；
综合应用神经肌肉促进技术等(PNF)；
结合ArmeoSpring三维上肢多关节训练评估系统；
功能性电刺激
走路有一些踉跄，站立时有点偏左。
忙碌的他并没将这些“不舒服”放在心上，照常开车送孩子上学，开始了新一天的生活。
但意外却早已埋下伏笔。
因为老苏突然无力握住方向盘，撞车了。
处理完交通事故后的老苏给妻子打了个电话，细心的妻子从听筒那一端察觉出老苏说话有些不一样，磕磕巴巴，含糊不清，当机立断劝说老苏前往医院。
果然，老苏被确诊为脑中风。随即他开始为期2周的急性期对症药物诊治。
紧接着，老苏被送去当地康复医院，经历了40天的康复治疗，一向自信、事业有成的老苏垮了下来……
老苏的上肢一直处于屈曲痉挛状态，不能随意活动，也不能抓取物品。
老苏行走摇摇晃晃，离不开拐杖。
生活上，老苏穿衣、洗漱、吃饭、如厕，均无法自理，极大程度依赖于他人帮助。
曾经他为家人打拼，操劳于事业，是家中的顶梁柱。
但如今身体突如其来的病痛，让这个41岁的汉子感到有心无力。
再也不能每天开车送孩子们去上学，还没来得及多陪陪妻子出去走走……以后，只能这样了吗？
一向乐观的老苏，出现了抑郁症状，不得不开始服用抗抑郁药物。
我想再转起方向盘
5月28日，老苏和家人在一位资深神经内科专家的引荐下，来到了由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科。
来自德国的康复专家PaulSchoenle教授对老苏的运动功能、言语功能、认知状况、生活兴趣、日常生活的职业回归能力进行了多维度评估。
在闲聊时，大家发现老苏爱开车的原因。原来因为平时打拼事业太忙碌，没时间陪伴孩子，所以老苏格外珍惜开车送孩子上学时，那短短路程里的亲子时光。
将患者意愿融入治疗方案中，是霁达康复一贯遵循的理念。卒中康复中，患者不是被动的参与者，而是康复实施主体，他们的主观意识对康复周期长短和效果起着非常关键的作用，同时也是医疗团队为患者设置康复目标的重要参考维度之一。
基于老苏想重新握起方向盘开车送孩子上学的诉求，PaulSchoenle教授和医疗团队为他制定了个性化方案：以能再次开车和独立步行为康复目标，将左上肢、左手运动功能的恢复作为第一阶段的康复重点，同时加强下肢的肌力与步态训练。
从上肢不能屈伸到能转动起方向盘
☞手和上肢
在霁达康复治疗前的症状：
症状一：老苏的手腕总是处于屈曲状态，不能屈指和伸展，几乎没有握力，生活中拿不起任何东西；
症状二：肌张力高，改良Ashworth分级为2级，无法发起随意的运动；
症状三：肩胛骨活动受限，影响了老苏上肢的整体运动；
上肢无随意运动
治疗方案：促进上肢分离运动出现，增加上肢肌力，建立正确的运动模式
通过缓慢，持续牵伸上肢屈肌；
对前臂伸肌进行功能性电刺激；
加强上肢伸肌的肌力训练；
促进肩胛骨主动活动；
综合应用神经肌肉促进技术等(PNF)；
结合ArmeoSpring三维上肢多关节训练评估系统；
功能性电刺激
训练上肢伸展训练肩胛骨前伸
上肢机器人训练
在霁达康复经历两个月治疗后：
进步一：现在的老苏肌张力缓慢下降，在日常生活中，可主动地用左手去开门、进食、穿衣、系鞋带等。改良Ashworth分级为1+级。
进步二：肩胛骨活动有了一定改善。肩关节能完成前屈、后伸、外展、内收。上肢肘关节可以做主动伸展，可完成部分的旋前旋后，可辅助右上肢完成方向盘的转动。
上肢机器人训练
在霁达康复经历两个月治疗后：
进步一：现在的老苏肌张力缓慢下降，在日常生活中，可主动地用左手去开门、进食、穿衣、系鞋带等。改良Ashworth分级为1+级。
进步二：肩胛骨活动有了一定改善。肩关节能完成前屈、后伸、外展、内收。上肢肘关节可以做主动伸展，可完成部分的旋前旋后，可辅助右上肢完成方向盘的转动。
从走路摇摆不稳到坚持每日一公里步行
☞下肢
在霁达康复治疗前的症状：
症状：入院时候的老苏，行走的步态是典型的偏瘫划圈步态模式，左侧骨盆上提，髋关节屈髋无力，左膝关节过伸，左侧踝关节背伸无力，足内翻明显。行走的过程中躯干肌与骨盆的控制较差。行走时重心不稳，左右摇摆。这个步态一直困扰着他。
治疗方案：增强骨盆和躯干的稳定性，提高下肢肌力和运动控制力，建立正确步态。
屈髋肌、臀大肌、臀中肌、股四头肌等肌群肌力训练；
加强躯干肌、骨盆稳定性训练；
通过腓骨长短肌、胫前肌的功能性电刺激；
膝关节控制训练，减少膝过伸；
跟腱牵伸、诱发踝关节背伸、外翻；
下肢机器人lokomate步态等训练；
下肢力量训练
下肢机器人训练
☞下肢
在霁达康复治疗前的症状：
症状：入院时候的老苏，行走的步态是典型的偏瘫划圈步态模式，左侧骨盆上提，髋关节屈髋无力，左膝关节过伸，左侧踝关节背伸无力，足内翻明显。行走的过程中躯干肌与骨盆的控制较差。行走时重心不稳，左右摇摆。这个步态一直困扰着他。
治疗方案：增强骨盆和躯干的稳定性，提高下肢肌力和运动控制力，建立正确步态。
屈髋肌、臀大肌、臀中肌、股四头肌等肌群肌力训练；
加强躯干肌、骨盆稳定性训练；
通过腓骨长短肌、胫前肌的功能性电刺激；
膝关节控制训练，减少膝过伸；
跟腱牵伸、诱发踝关节背伸、外翻；
下肢机器人lokomate步态等训练；
下肢力量训练
下肢机器人训练
在霁达康复经历两个月治疗后：
进步一：老苏可以脱拐步行了，行走过程中骨盆、躯干的控制、平衡能力，髋关节、膝关节控制等逐步改善。走路时足尖拖地的姿态也少了。
进步一：老苏可以脱拐步行了，行走过程中骨盆、躯干的控制、平衡能力，髋关节、膝关节控制等逐步改善。走路时足尖拖地的姿态也少了。
进步二：最初老苏只能拄着拐杖，在室内慢悠悠走上个100米。如今他不仅告别了拐杖，还能在室外一口气独立步行1公里。耐力提升的同时，他的步伐也加快了，步行10米的速度从原来的16秒提升到了8秒左右。
进步三：髋部、臀部和腿部的肌肉力量明显增强，老苏可以自行上下楼梯了。
老苏的日常生活能力评分（Barthel）指数由45分上升至90分（总分100分），日常生活基本能够自理。
虽然行动和生活仍有一些不便，但老苏比两个月前更有信心了。
他不再服用抗抑郁药物，心情反而更开朗了。
在人生的黄金年龄，遭遇如此经历，这恐怕是老苏人生中的一段低谷。
但也因这场意外，让老苏真切地感受到了家人的爱。
陪在身旁细心照料的妻子，姐姐，还有两个孩子，给老苏带去了无比的温暖和勇气。
因为患病多出来的与家人相处的时光，老苏说，自己会格外珍惜。
当你认为前方道路是阴影时，别担心，那是阳光在你身后。
坚持地走下去，人生的方向盘依旧被紧握在手中。
老苏，像往常一样转动它吧，别担心，生活已重回正轨。
加油、转向、冲刺，一路向前。
进步三：髋部、臀部和腿部的肌肉力量明显增强，老苏可以自行上下楼梯了。
老苏的日常生活能力评分（Barthel）指数由45分上升至90分（总分100分），日常生活基本能够自理。
虽然行动和生活仍有一些不便，但老苏比两个月前更有信心了。
他不再服用抗抑郁药物，心情反而更开朗了。
在人生的黄金年龄，遭遇如此经历，这恐怕是老苏人生中的一段低谷。
但也因这场意外，让老苏真切地感受到了家人的爱。
陪在身旁细心照料的妻子，姐姐，还有两个孩子，给老苏带去了无比的温暖和勇气。
因为患病多出来的与家人相处的时光，老苏说，自己会格外珍惜。
当你认为前方道路是阴影时，别担心，那是阳光在你身后。
坚持地走下去，人生的方向盘依旧被紧握在手中。
老苏，像往常一样转动它吧，别担心，生活已重回正轨。
加油、转向、冲刺，一路向前。
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