微创足踝外科特色之七：止点性跟腱炎微创手术治疗

运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚

跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。

Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。

在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。

对于保守治疗无效的患者可以进行手术治疗。

手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇长肌腱重建跟腱。

传统的手术切口约6-8cm，需要劈开跟腱显露骨性组织，创伤很大，术后恢复慢且发生软组织坏死窦道形成的几率比较高，术后6-8周不能负重行走。

# 传统开放跟腱止点清理重建手术照片#

微创关节镜下跟腱止点病灶清除可以结合经皮固定或跟腱止点重建手术，仅需要做关节镜5mm切口即可完成，由于创伤小恢复快，患者可以早期下地行走。

微创足踝外科治疗止点性跟腱炎的核心技术： 微创关节镜下跟腱止点清理手术，切口仅0.5cm，微创切除Haglund结节，不需要锚钉内固定，术后三周患者可以不扶拐下地行走。

# 微创关节镜下跟腱止点清理手术照片 #